18 января 2012

Трепетание и фибрилляция желудочков

Трепетание желудочков — это сравнительно ритмичные, малоэффективные сокращения желудочков с частотой около 200 — 300 в 1 мин (в редких случаях — лишь 120 — 130 в 1 мин). Фибрилляция желудочков характеризуется аритмичными, некоординированными, очень высокой частоты (более 300 в 1 мин), неэффективными сокращениями отдельных групп волокон миокарда.

Трепетание и фибрилляция желудочков очень часто переходят друг в друга. Трепетание в отдельности встречается относительно редко.

Этиология

Наиболее частой причиной фибрилляции и трепетания желудочков являются острая коронарная недостаточность, инфаркт миокарда. Подавляющее большинство случаев внезапной смерти при ишемической болезни сердца обусловлено развитием этой фатальной формы аритмии.

Фибрилляция желудочков — терминальное проявление многих тяжелых поражений сердца и заболеваний других органов (пороки сердца, кардиомиопатии, почечная, печеночная и легочная недостаточность, тяжелые шоковые состояния различной этиологии, злокачественные новообразования).

Причиной смерти, наступающей неожиданно во время хирургического вмешательства, обычно является фибрилляция желудочков, обусловленная комбинацией многих факторов (наркоз, гипоксемия, ацидоз, использование адреналина). Электрическая травма, гипотермия, механическая травма сердца или грудной клетки, катетеризации сердца, электрокардиостимуляция также способны вызвать фибрилляцию желудочков.

Некоторые лекарственные препараты, особенно симпатомиметики (адреналин, норадреналин, алупент, изадрин), включая и антиаритмические средства, иногда провоцируют возникновение фибрилляции желудочков.

Это объясняется передозировкой или повышенной чувствительностью к препарату, а в случае использования противоаритмических средств — особенностями изменения электрофизиологических свойств миокарда.

Факторами, способствующими развитию фибрилляции желудочков, являются нарушения электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния организма (гипо-, гиперкалиемия, гиперкальциемия, алкалоз).

Фибрилляция желудочков возникает также и при интоксикации сердечными гликозидами. Случаи внезапной смерти во время или вскоре после вливания строфантина, коргликона, по-видимому, обусловлены развитием фибрилляции желудочков.

У небольшого числа внезапно умерших (наиболее вероятно, в результате фибрилляции желудочков) не выявляется каких-либо явных органических изменений сердца или других органов. Предполагают, что в таких случаях имеют значение нервно-психические, нейрорефлекторные факторы (страх, нервно-психическое или физическое перенапряжение, повышенная чувствительность каротидного синуса и т.п.).

«Пароксизмальные тахикардии», Н.А.Мазур

Читайте далее:



Развитие трепетания или фибрилляции желудочков объясняют наличием одного или нескольких очагов эктопических импульсов либо образованием ри-энтри, а также комбинаций ри-энтри и эктопического образования импульсов [Katz L. М., Pick А., 1956; Hoffman В. F., 1966]. Как показывает электрофизиологическое исследование, для возникновения фибрилляции желудочков необходимо, чтобы миокард был неоднородным, мозаичным, т.е. чтобы разные его участки находились на…

Трепетание и фибрилляция желудочков (предвестники фибрилляции желудочков)

На основании отдельных наблюдений было сформировано представление о существовании предвестников фибрилляции желудочков, в частности, у больных острым инфарктом миокарда. К ним относят ранние, спаренные, политопные желудочковые экстрасистолы, желудочковые аллоритмии (би-, тригеминии) и желудочковую тахикардию. Однако более тщательный электрокардиографический контроль с помощью постоянной записи на магнитную ленту позволил установить, что у большинства больных эпизодически возникают перечисленные…

Независимо от механизма остановки кровообращения первые лечебные мероприятия одинаковы и включают наружный массаж сердца и искусственную вентиляцию легких. Исключением служат случаи фибрилляции желудочков, возникшие в условиях интенсивного контроля за состоянием больного, включая ритм сердца, а также полной готовности персонала и оборудования для осуществления реанимации. В этих случаях первым мероприятием является дефибрилляция сердца. Реанимационные мероприятия начинают…

Перед началом наружного массажа обычно наносят сильный удар рукой по грудной клетке в проекции сердца и делают 3 — 4 искусственных дыхания. Удар может оказаться эффективным лишь в некоторых случаях остановки кровообращения (резкая брадикардия при синдроме Адамса — Стокса — Морганьи, желудочковая асистолия и, возможно, в самом начале трепетания желудочков). Правильно выполняемый наружный массаж обеспечивает…

Вторая фаза реанимационных мероприятий включает проведение дефибрилляции сердца или его электростимуляции, введение бикарбоната натрия, внутрисердечное введение адреналина, глюконата кальция и других лекарственных препаратов. Некоторые авторы рекомендуют проводить дефибрилляцию до регистрации ЭКГ, так как при этом теряется много времени. И только в том случае, когда один, а при необходимости и повторный разряд максимального напряжения не приводят…