27 декабря 2011

Электрофизиологическое исследование больных с пароксизмальными нарушениями ритма

Электрофизиологическое исследование в клинике включает:

  1. регистрацию эндокардиальной электрограммы от различных отделов сердца (правого предсердия, коронарного синуса, отражающего потенциал левого предсердия, пучка Гиса, правого и левого желудочков);
  2. программированную электростимуляцию сердца.

Данное исследование проводят с целью точного определения формы пароксизмальной аритмии, ее механизма и выбора эффективного метода лечения (имплантация электростимулятора либо лекарственная терапия).

Строгими показаниями к проведению электрофизиологического исследования являются:

  1. периодически повторяющиеся обморочные состояния, при которых нельзя исключить аритмический характер их происхождения (остановка функции синусового узла, предсердно-желудочковая блокада проведения импульса, пароксизмальные тахикардии с очень высокой частотой ритма желудочков);
  2. пароксизмальные аритмии, рефрактерные к лекарственной терапии, проводимой при использовании адекватных доз препаратов;
  3. непереносимость антиаритмических препаратов. У двух последних групп больных исследование предполагает определение возможности имплантации электрокардиостимулятора для лечения нарушений ритма сердца;
  4. повторные фибрилляции желудочков, при которых нельзя определить антиаритмическую, антифибрилляторную эффективность используемых препаратов при записи ЭКГ с помощью системы Холтера и использовать тест с физической нагрузкой.

Исследование проводят с участием двух обученных врачей и медицинской сестры в специально оборудованном помещении для малых хирургических вмешательств. Перед исследованием больным назначают внутрь транквилизаторы (например, седуксен — 10 мг) или внутримышечно вводят фентанил (0,05 мг) и дроперидол (2,5 мг).

В стерильных условиях под местной анестезией чрескожно пунктируют одну или две бедренные вены и под рентгеновским контролем вводят катетеры.

Наиболее часто используют следующие катетеры:

  1. четырехполюсный (межэлектродное расстояние 1 см), который устанавливают в верхней части правого предсердия и используют для стимуляции и записи электрограммы;
  2. двухполюсный (межэлектродное расстояние 0,5 см) — в области кольца трикуспидального клапана; используют для регистрации потенциала пучка Гиса;
  3. двухполюсный (межэлектродное расстояние 1 см) — в области верхушки правого желудочка; используют для стимуляции желудочка;
  4. четырехполюсный (межэлектродное расстояние 1 см) — в коронарном синусе; используют для стимуляции и регистрации электрограммы.

Схема расположения зондов внутри полостей сердца

Схема расположения зондов внутри полостей сердца

Схема расположения зондов внутри полостей сердца при электрофизиологическом исследовании.

ЛЖ — левый желудочек;
ПЖ — правый желудочек;
ПП — правое предсердие;
ВПВ — верхняя полая вена;
НПВ — нижняя полая вена.


Если не удается ввести катетер в коронарный синус через бедренную вену, производят катетеризацию через левую локтевую вену. Манипуляцию с катетерами заканчивают при получении качественной электрограммы и обеспечении стимуляции предсердия или желудочка током менее 2 мА и стимуляции коронарного синуса током менее 4 мА, которые не должны вызывать неприятных ощущений у больного.

После введения катетеров внутривенно вводят гепарин в дозе 1 мг/кг. Введение лекарственных препаратов, забор крови для определения некоторых биохимических или фармакокинетических данных производят через канюлю, установленную в правую локтевую вену.

«Пароксизмальные тахикардии», Н.А.Мазур

Читайте далее:



Длительная запись ЭКГ с помощью портативных регистрирующих устройств

Сущность метода заключается в непрерывной регистрации ЭКГ в одном — двух отведениях на магнитную ленту в течение нескольких часов и даже суток (и более) с последующим анализом полученной записи. Известно несколько терминов, используемых для описания данного метода: динамическая электрокардиография, длительное мониторирование, амбулаторное мониторирование, запись ЭКГ с помощью системы Холтера. Длительная непрерывная запись позволяет документировать различные…

Внутрипищеводная электрограмма сердца

Использование внутрипищеводной электрограммы сердца ограничивается в основном случаями, при которых необходимо дифференцировать наджелудочковые нарушения ритма от желудочковых. Попытки использовать ее для определения локализации дополнительных путей не дали хороших результатов. Более высокая информативность внутрипищеводной электрограммы в отличие от обычных 12 отведений ЭКГ обусловлена тем, что на ней очень хорошо выявляется предсердный потенциал. Это связано с близостью…

Катетеризация левого желудочка

Катетеризация левого желудочка представляется более сложной, чем катетеризация правого, и проводится лишь при крайней необходимости, например, у больных с повторно возникающими фибрилляциями желудочков, которые не удается вызвать при стимуляции правого желудочка. В течение всего исследования один врач манипулирует со стерильными переходниками для стимуляции и при необходимости изменяет место расположения катетеров, второй — обеспечивает работу с…

Стимуляция с постепенным увеличением частоты импульсов проводится из предсердия (верхняя часть правого предсердия, коронарный синус) или правого желудочка с целью определения функциональной способности проводящей системы сердца, включая антероградную и ретроградную ее проводимость, либо с целью подавления эктопического ритма. При стимуляции предсердий частота импульсов может достигать 300 — 800 и иногда более в 1 мин, а…