30 июня 2009

Слуховосстанавливающие операции и хирургия лицевого нерва

Большие достижения в области хирургического лечения патологии звукотрансформирующего аппарата не могли не отразиться на хирургии лицевого нерва. Еще немного лет назад хирургическое восстановление непрерывное лицевого нерва было самоцелью и нередко ему в жертву в той или иной степени приносилась слуховая функция.

В настоящее время широкое внедрение в отохирургическую практику принципов тимпанопластики с использованием операционного микроскопа позволяет и, больше того, требует при операции по поводу любой патологии среднего уха (хронический гнойный или адгезивный средний отит, отосклероз, доброкачественная опухоль, травма височной кости, аномалия развития) восстановления звукопроводящего аппарата и обязательного сохранения функции лицевого нерва и, наоборот, при восстановлении непрерывности лицевого нерва непременного щажения или, при показаниях, восстановления функции слуха.

Обычная декомпрессия лицевого нерва по всему его протяжению в фаллопиевом канале производится со щажением слухового аппарата. Это удается лучше всего по методике, разработанной Вульштейном (см. раздел «Операции на канале лицевого нерва и самом нерве внутри височной кости»).

При хроническом гнойном среднем отите с разрушением слуховых косточек после соответствующего вмешательства на антруме и барабанной полости максимально сглаживается шпора, обнажается лицевой нерв на всем его протяжении в фаллопиевом канале.

В зависимости от его состояния производится только декомпрессия либо невролиз, либо удаление части нерва с замещением трансплантатом. Остатки барабанной перепонки, если они достаточного размера, или свободный лоскут накладываются на головку стремени.

«Периферические параличи лицевого нерва», В.О. Калина



В стадии высвобождения подчелюстной железы находят лицевые артерию и вену, вертикально проходящие перед углом нижней челюсти. После перевязки их перерезают на 1 см дистальнее края горизонтальной ветви нижней челюсти, подтягивают кверху и фиксируют швом к мягким тканям щеки. Поскольку эти сосуды по нижнему краю горизонтальной ветви нижней челюсти перекрещивают г. marginalis mandibulae, то эту ветвь…

Отсроченная пластика

Трубочки, наложенные на анастомозы периферических ветвей лицевого нерва (по Miehlke): Отсроченная пластика, проводящаяся через 3—4 недели, имеет то преимущество, что травмированная нервная оболочка утолщается, вследствие чего облегчается наложение шва и к тому же к этому времени усиливается пролиферация шванновских клеток. В зависимости от величины дефекта нерва предпринимаются следующие реконструктивные вмешательства: прямой анастомоз, непрямой анастомоз и…

Прием, облегчающий нахождение ствола лицевого нерва (по Perzik)

Perzik и Miehlke рекомендуют следующий прием, облегчающий нахождение и препаровку ствола нерва. Под место отхождения заднего брюшка двубрюшной мышцы, вдоль заднего брюшка, вводят ладонную поверхность указательного пальца. При этом ноготь непосредственно лежит на стволе нерва. Ствол обнажают посредством плоского изогнутого распатора, причем капсула задней части верхней доли околоушной железы оттесняется кпереди и вдоль нее отпрепаровывается…

Капля склеивающегося плазменного сгустка вводится пипеткой в место анастомоза через окно в полиэтиленовой трубочке. Плазменный сгусток готовится посредством центрифугирования цитратной аутогенной крови. Незадолго до его применения к плазме прибавляется сода и образуется сгусток. При более значительном дефекте нерва, когда прямой анастомоз неосуществим, применяются операции непрямого анастомоза или нервной аутотрансплантации. Непрямой анастомоз. При резекции важной терминальной…

Операция субтотальной и тотальной паротидэктомии по Редону производится следующим образом. Разрез кожи впереди от ушной раковины, от скуловой дуги до основания мочки, где он под прямым углом продолжается кзади до верхушки сосцевидного отростка, и оттуда по переднему краю кивательной мышцы до уровня щитовидного хряща. Края кожи отпрепаровываются в стороны. Перевязываются наружная яремная вена и височные…