19 апреля 2011

Вероятность перфорации в зависимости от расположения опухоли

Существует мнение, что чем дистальнее в ободочной кишке располагается опухоль, тем более вероятна ее перфорация. В. В. Метревели (1973) наблюдал перфорацию у 6% больных раком правой половины ободочной кишки, у 4,3% — поперечной ободочной и у 10% больных при локализации опухоли в левой половине. Аналогичные данные приводят также Н. Н. Александров и соавт. (1980).

Воспалительный процесс, осложняющий клиническое течение рака ободочной кишки, развивается как в самой опухоли, так и в окружающих ее тканях. Частота этого осложнения, по данным разных авторов, колеблется от 5 до 21%. Степень выраженности воспалительных изменений при раке ободочной кишки бывает различной, в связи с чем большинство авторов учитывают только те наблюдения, когда воспаление превалирует в клиническом течении заболевания.

Так, по данным Всесоюзного онкологического научного центра АМН СССР [Потютко Ю. И., 1981], признаки воспаления той или иной степени выраженности наблюдались у 115 (29,9%) из 384 больных раком ободочной кишки, но лишь у 48 из них клиническая картина характеризовалась наличием острого воспаления. А. М. Ганичкин (1970) сообщает, что клиническое проявление острого воспалительного процесса отмечалось у 40 (14,3%) из 280 больных раком ободочной кишки, а при гистологическом исследовании патологического материала, полученного во время операции у 228 больных, воспалительный процесс был зафиксирован у 66 (28,9%).

Мы полагаем, что практический врач нуждается в более конкретных и аргументированных данных о частоте проявления воспалительных изменений при раке ободочной кишки.

Степень их выраженности должна лечь в основу его лечебных действий, поэтому важно из общего числа больных, у которых опухоль осложнилась воспалительным процессом, выделить две группы. У одних больных воспалительные изменения в опухоли или в тканях вокруг нее определяются клинически, рентгенологически или при помощи лабораторных и инструментальных методов исследования. У части таких больных может наблюдаться четкая клиническая картина воспаления в брюшной полости (флегмона, абсцесс), они нуждаются в активном лечении вплоть до хирургической операции.

«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков

Читайте далее:



В механизме перфорации в зоне опухоли А. М. Ганичкин (1970) придает значение некрозу стенки кишки (прямая перфорация), а также допускает ее возникновение посредством опорожнения, около-опухолевого абсцесса. Некоторые авторы [Виноградова О. И., 1971; Юхтин В. И., 1973] перфорацию кишки на почве опухоли не рассматривают как самостоятельное осложнение, считая ее следствием кишечной непроходимости. Однако независимо от механизма…

Диагностируемые воспалительные изменения обычно преобладают над другими проявлениями рака ободочной кишки. Другую группу составляют больные, у которых при помощи указанных выше методов исследования воспалительные изменения в опухоли или вокруг нее не определяются, так как они выражены незначительно и могут быть обнаружены лишь посредством гистологического исследования патологического материала, полученного во время операции. Эти воспалительные изменения, несмотря…

Механизм развития внутриопухолевого и перифокального воспаления при раке ободочной кишки сложен и у каждого больного может иметь свои особенности. Характерные признаки развития воспалительных изменений зависят от локализации опухоли, анатомических особенностей пораженного раком отдела ободочной кишки, в частности отношения к нему брюшинного листка, степени прорастания опухолью слоев стенки кишки, общего состояния и защитных сил организма. Общим…

Теоретически можно выделить четыре пути распространения инфекции из зоны воспаления: прямой путь — через ткань опухоли или патологически измененную стенку кишки в окружающие ткани; лимфогенный путь — в регионарные зоны, вследствие чего наступает гиперплазия, а затем и гнойное расплавление лимфатических узлов; по кровеносным сосудам, что сопровождается микротромбозами и трофическими изменениями стенки кишки и окружающих тканей;…

Частым осложнением рака ободочной кишки является прорастание опухоли в соседние органы и ткани. Это связано с особенностями роста и распространением рака ободочной кишки. Обладая способностью разрушать окружающие ткани, раковые клетки прорастают все слои кишечной стенки и проникают в окружающую клетчатку и находящиеся рядом органы, вызывая в них воспалительную инфильтрацию. Образующиеся при этом соединительнотканные сращения между…