22 апреля 2011

Причины поздней диагностики рака ободочной кишки

По количеству диагностических ошибок рак ободочной кишки стоит на одном из первых мест среди злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта [Григорян А. В., 1966; Петров В. П., 1969; Иноятов И. М. и др., 1974; Федоров Б. П. и др., 1977; Федоров В. Д. и др., 1978; Jensen H. et. al., 1970; Gilbertsen V., 1971; Cohen J., 1975, и др.].

Частота допускаемых ошибок в диагностике этого заболевания колеблется в широких пределах: от 60 до 90% больных раком ободочной кишки госпитализируют в лечебные учреждения с неправильно установленными диагнозами [Житнюк И. Д. и др., 1970; Юдин И. Ю. и др., 1972; Скобелкин О. К. и др., 1973; Кобец В. А. и др., 1974; Парахоняк В. И., 1974; [Богатов А. И. и др., 1976; Галстян А. М. и др., 1977].

 Это приводит к тому, что число больных с поздно диагностируемыми формами заболевания существенно не меняется и составляет около 70—80%, из которых 18—38% больных к моменту диагностики опухоли уже относятся к IV клинической группе [Мышкин К. М и др., 1973; Иноятов И. М. и др., 1974; Федоров В. Д. и др., 1977; Юхтин В. И. и др., 1979].

Причины поздней диагностики изучены нами у 352 больных раком ободочной кишки, при этом группу с осложненным течением заболевания составили 313 человек. Ракстадии диагностирован только у 3 (0,85%), II — у 3(8,8%), III — у 18(51,4%) и IVу 137 (39,9%) больных. Таким образом, у 318 из 352 больных (90,3%) рак установлен при значительном распространении процесса. Наибольшее число диагностических ошибок наблюдалось на догоспитальном этапе. Это привело к тому, что 206 (58,5%) больных госпитализированы в стационар с ошибочными диагнозами.

У 150 из них  (42,6%) в результате проведенного клинического обследования характер заболевания был выявлен до операции. У 56 (15,9%) больных правильный диагноз установлен лишь во время операции, при этом у 3 (0,9%) из них даже во время операции диагноз рака вызывал сомнение и был установлен только после срочного гистологического или цитологического исследования препарата.


«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков

Читайте далее:



Этапы установления правильного диагноза в зависимости от локализации опухоли в ободочной кишке Этапы установления диагноза Всего больных Локализация опухоли правая половина кишка поперечная ободочная левая половина сигмовидная кишка До госпитализации в стационар 146 42 13 16 75 В стационаре до операции 150 58 7 12 73 Во время операции 56 24 — 8 24 Итого…

В течение первого месяца клинических проявлений заболевания к врачу обратились только 78 (21,1%) больных, что свидетельствует о несвоевременности обращения больных за медицинской помощью. Через 3 мес и позже от момента появления начальных признаков заболевания обратились к врачу 133 (32,1%) больных. Причиной поздней обращаемости за медицинской помощью у 69 (61,9%) больных было хорошее общее самочувствие и…

Изучение первичной обращаемости больных к врачам различных специальностей позволило установить, что большинство из них обращаются к участковым терапевтам и хирургам (45,7 и 35,3% соответственно). В связи с этим на специалистов указанного профиля ложится большая доля ответственности за своевременную диагностику рака ободочной кишки. Между тем недостаточная осведомленность врачей общей поликлинической сети в вопросах ранних клинических проявлений…

Продолжительность периода установления правильного диагноза составила в среднем 6,5±0,3 мес. При этом выявленазависимость: чем проксимальнее располагалась опухоль, тем больше времени требовалось для установления диагноза. Так, для рака правой половины ободочной кишки этот период составил в среднем 8,±0,5 мес, поперечной ободочной кишки — 6,6±1,мес, левой половины— 5,9+0,9 мес и сигмовидной — 5,5±0,3 мес. У 239 (67,9%)…

Несмотря на большие диагностические возможности эндоскопического метода, рентгенодиагностике по-прежнему отводят ведущую роль в выявлении рака ободочной кишки. Ее проводят на основе тщательного учета клиникоанатомических и эндоскопических данных [Соколов Ю. Н., Антонович В. Б., 1981В этих случаях рентгенолог может внимательнее исслевдовать те отделы кишки, которые вероятнее всего поражены злокачественным процессом. Сначала исследуя органы грудной клетки для…