22 апреля 2011

Причины поздней диагностики рака ободочной кишки

По количеству диагностических ошибок рак ободочной кишки стоит на одном из первых мест среди злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта [Григорян А. В., 1966; Петров В. П., 1969; Иноятов И. М. и др., 1974; Федоров Б. П. и др., 1977; Федоров В. Д. и др., 1978; Jensen H. et. al., 1970; Gilbertsen V., 1971; Cohen J., 1975, и др.].

Частота допускаемых ошибок в диагностике этого заболевания колеблется в широких пределах: от 60 до 90% больных раком ободочной кишки госпитализируют в лечебные учреждения с неправильно установленными диагнозами [Житнюк И. Д. и др., 1970; Юдин И. Ю. и др., 1972; Скобелкин О. К. и др., 1973; Кобец В. А. и др., 1974; Парахоняк В. И., 1974; [Богатов А. И. и др., 1976; Галстян А. М. и др., 1977].

 Это приводит к тому, что число больных с поздно диагностируемыми формами заболевания существенно не меняется и составляет около 70—80%, из которых 18—38% больных к моменту диагностики опухоли уже относятся к IV клинической группе [Мышкин К. М и др., 1973; Иноятов И. М. и др., 1974; Федоров В. Д. и др., 1977; Юхтин В. И. и др., 1979].

Причины поздней диагностики изучены нами у 352 больных раком ободочной кишки, при этом группу с осложненным течением заболевания составили 313 человек. Ракстадии диагностирован только у 3 (0,85%), II — у 3(8,8%), III — у 18(51,4%) и IVу 137 (39,9%) больных. Таким образом, у 318 из 352 больных (90,3%) рак установлен при значительном распространении процесса. Наибольшее число диагностических ошибок наблюдалось на догоспитальном этапе. Это привело к тому, что 206 (58,5%) больных госпитализированы в стационар с ошибочными диагнозами.

У 150 из них  (42,6%) в результате проведенного клинического обследования характер заболевания был выявлен до операции. У 56 (15,9%) больных правильный диагноз установлен лишь во время операции, при этом у 3 (0,9%) из них даже во время операции диагноз рака вызывал сомнение и был установлен только после срочного гистологического или цитологического исследования препарата.


«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков

Читайте далее:



Исследование толстой кишки методом ретроградноговведения жидкой бариевой взвеси

Язвенно инфильтративный рак сигмовидной кишки Исследование толстой кишки методом ретроградноговведения жидкой бариевой взвеси состоит из двух этапов: тугого выполнения контрастной взвесью толстой кишки и изучения рельефа слизистой оболочки послеее опорожнения. При заполнении кишки контрастной взвесью рентгенологически может быть выявлено стойкое органическое сужение вплоть до остановки продвижения контрастного вещества, обусловленное обтурацией просвета кишки экзофитно или эндофитно…

При пенетрации опухоли в соседние полые органы с образованием внутреннего свища можно получить его рентгенологическое изображение. Тем не менее из-за значительной контрастности бариевой взвеси могут остаться не выявленными мелкие опухоли и полипы, ограниченная инфильтрация стенки кишки. Для выявления тонких структурных изменений в   кишечной стенке производят ее изучение после освобождения кишки от бариевой взвеси. Изучение рельефа…

Для уточнения распространенности ракового процесса за пределы кишечной стенки и выявления перехода опухоли на окружающие органы и ткани проводят дополнительное рентгенологическое исследование на фоне пневмоперитонеума и пневморетроперитонеума. Выявленные при этом изменения не имеют строго специфического характера, так как они могут быть обусловлены не только ростом опухоли, но и перифокальным воспалением. При поражении дистального отдела сигмовидной…

Методы радиоизотопной диагностики рака ободочной кишки служат в основном для определения распространенности процессаК ним относятся сканирование печени и радиоизотопноя исследование лимфатических узлов. Поскольку наиболее часто гематогенные метастазы рака ободочной кишки обнаруживают в печени, их выявлению в процессе обследования больных придают большое значение. Для сканирования печени чаще применяют радиоактивны» изотоп 198 Аи. Уровень накопления и распределения…

Этапы установления правильного диагноза в зависимости от локализации опухоли в ободочной кишке Этапы установления диагноза Всего больных Локализация опухоли правая половина кишка поперечная ободочная левая половина сигмовидная кишка До госпитализации в стационар 146 42 13 16 75 В стационаре до операции 150 58 7 12 73 Во время операции 56 24 — 8 24 Итого…