21 апреля 2011

Физикальные методы обследования

К этим методам относятся осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, пальцевое исследование прямой кишки, а у женщины также влагалищное исследование. При осмотре больного обращают внимание на степень его упитанности, окраску кожных покровов, конфигурацию живота, наличие его асимметрии за счет контурирующейся опухоли или локального вздутия кишечника. Уменьшение массы тела наблюдалось нами у 13(37,1%) больного.

При этом наиболее постоянно этот признак отмечался при раке правой половины ободочной кишки (58,7%). Бледность кожных покровов — симптом, характерный для больных с токсикоанемической формой заболевания, был отмечен у 23,6%. Наличие в брюшной полости свободной жидкости или выраженное равномерное вздутие живота приводят к изменению формы живота. У истощенных больных при наличии кишечной непроходимости во время приступа болей можно заметить усиленную перистальтику, сопровождающуюся урчанием в животе.

Важным методом клинического обследования является пальпация, которая позволяет не только установить диагноз, но и выработать план рационального лечения. Начинают ее обычно с определения надключичных лимфатических узлов, в которых могут обнаруживаться отдаленные метастазы. После получения представления о состоянии периферических лимфатических узлов приступают к пальпации живота.

При этом обращают внимание на тургор тканей, степень выраженности напряжения мышц брюшной стенки, выявляемые зоны локальной болезненности. При помощи пальпации оценивают состояние печени, ее размеры, контуры нижнего края, характер поверхности.

Производя методичное прощупывание живота, обращают особое внимание на наличие в нем патологических образований, которыми могут являться опухоли, дистопированные или увеличенные почки, увеличенная селезенка, кисты, воспалительные инфильтраты или просто скопление плотных каловых масс в кишке.

«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков

Читайте далее:



В течение первого месяца клинических проявлений заболевания к врачу обратились только 78 (21,1%) больных, что свидетельствует о несвоевременности обращения больных за медицинской помощью. Через 3 мес и позже от момента появления начальных признаков заболевания обратились к врачу 133 (32,1%) больных. Причиной поздней обращаемости за медицинской помощью у 69 (61,9%) больных было хорошее общее самочувствие и…

Изучение первичной обращаемости больных к врачам различных специальностей позволило установить, что большинство из них обращаются к участковым терапевтам и хирургам (45,7 и 35,3% соответственно). В связи с этим на специалистов указанного профиля ложится большая доля ответственности за своевременную диагностику рака ободочной кишки. Между тем недостаточная осведомленность врачей общей поликлинической сети в вопросах ранних клинических проявлений…

Продолжительность периода установления правильного диагноза составила в среднем 6,5±0,3 мес. При этом выявленазависимость: чем проксимальнее располагалась опухоль, тем больше времени требовалось для установления диагноза. Так, для рака правой половины ободочной кишки этот период составил в среднем 8,±0,5 мес, поперечной ободочной кишки — 6,6±1,мес, левой половины— 5,9+0,9 мес и сигмовидной — 5,5±0,3 мес. У 239 (67,9%)…

Несмотря на большие диагностические возможности эндоскопического метода, рентгенодиагностике по-прежнему отводят ведущую роль в выявлении рака ободочной кишки. Ее проводят на основе тщательного учета клиникоанатомических и эндоскопических данных [Соколов Ю. Н., Антонович В. Б., 1981В этих случаях рентгенолог может внимательнее исслевдовать те отделы кишки, которые вероятнее всего поражены злокачественным процессом. Сначала исследуя органы грудной клетки для…

Нарушениефункции илеоцекального сфинктера наступает в поздних стадиях непроходимости толстой кишки, и тогда скопление газа и уровни жидкости обнаруживают также в тонкой кишке. Наличие газа и горизонтальных уровней жидкости в ободочной и тонкой кишке является симптомом, патогномоничным для кишечной непроходимости. Важным отличительным признаком непроходимости тонкой кишки является отсутствие чаш Клойбера в толстой кишке. Отличие толстокишечных чаш…