27 апреля 2011

Частный случай (Больной К, 42 лет)

Больной К, 42 лет. Поступил в районную больницу 20.11.74 г. с жалобами на боли по всему животу, запор, повышение температуры тела до 38°С, слабость. Больным считает себя 2—3 мес. При обследовании больного отмечались бледность кожных покровов, умеренная болезненность при пальпации по всему животу и нечетко определяемая опухоль размером 6X6 в восходящем отделе правой половины ободочной кишки.

Диагноз: частичная кишечная непроходимость на почве рака правой половины ободочной кишки. В течение 5 дней проводили медикаментозную подготовку к операции и противовоспалительную терапию.

26.11.74 г. операция — правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом конец в бок. Опухоль оказалась экзофитно растущей, 9 см в диаметре, на 1/2 циркулярно охватывала окружность восходящего отдела ободочной кишки. Гистологический диагноз: аденокарцинома. Послеоперационный период гладкий, больной выписан на 20-й день. При очередном осмотре через год в правой паховой области обнаружен лимфатический узел размером 5×2,5 см. При микроскопическом исследовании пунктата обнаружена аденокарцинома. Произведена операция Дкжена.

Проведен курс монохимиотерапии 5-фторурацилом в суммарной дозе 7 г, а затем еще курс лечения 5-фторурацилом в суммарной дозе до 5 г. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. Обследован через 6 лет после первой операции и через 5 лет после второй — практически здоров.

«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков



Особенности осложненного рака ободочной кишки, заключающиеся в наличии острых воспалительных явлений в брюшной полости или тяжелом общем состоянии больных, исключают использование химиопрепаратов до операции: у врача на это не остается времени, а у больного — сил. Следовательно, если в некоторых случаях и целесообразно ставить вопрос о химиотерапевтическом лечении, то проводить его следует в послеоперационном периоде….

Известно, что фторафур является наиболее активным препаратом при раке ободочной кишки. Если эффективность 5фторурацила не превышает 20%, то для фторафура она составляет 33% [Блохина Н. Г. и др., 1972]. Являясь более токсичным препаратом, 5-фторурацил может обусловить развитие вторичной болезни, т. е. возникающей как реакция на введение самого препарата. Необходимо установить строгий контроль за проявлениями этой…

Фторафур в дозе 30 мг/кг вводили внутривенно через 24 ч до суммарной дозы 30—40 г. Он не обладает столь выраженной токсичностью, медленно расщепляется в тканях, высвобождает 5фторурацил, в результате чего концентрация последнего в тканях и крови остается стабильной в течение 12 ч [Смолянская А. 3. и др., 1972]. По данным В. М. Алексеева (1976), при…

Определенный интерес представляет введение химиопрепаратов эндолимфатически. Мы применили эндолимфатическую моно и полихимиотерапию 48 больным. Сущность метода заключается во введении в лимфатические сосуды нижних конечностей растворов цитостатиков с различным механизмом действия. При раке толстой кишки нами использованы водорастворимые препараты 5фторурацил и метатрексат. Курс лечения состоял из двух эндолимфатических инфузий в каждую ногу с интервалом в 7—10…

В настоящее время мы пересмотрели показания к проведению предоперационной эндолимфатической химиотерапии. По-видимому, у больных, и так в достаточной степени истощенных наличием основного заболевания, которым предполагается произвести большие по объему и тяжелые операции, следует отказаться от предоперационной химиотерапии, даже эндолимфатической. Мы считаем эндолимфатическую химиотерапию показанной в послеоперационном периоде, когда после операции прошло не менее 2 нед,…