27 апреля 2011

Особенности осложненного рака ободочной кишки

Особенности осложненного рака ободочной кишки, заключающиеся в наличии острых воспалительных явлений в брюшной полости или тяжелом общем состоянии больных, исключают использование химиопрепаратов до операции: у врача на это не остается времени, а у больного — сил.

Следовательно, если в некоторых случаях и целесообразно ставить вопрос о химиотерапевтическом лечении, то проводить его следует в послеоперационном периоде. У части больных химиотерапия может быть использована как самостоятельный метод лечения с паллиативной целью.

Мы провели химиотерапевтическое лечение 55 больным, при этом считали возможным назначать его после нерадикальных операций при условии удаления основной массы опухоли, а также при диссеминированных формах рака ободочной кишки.

По нашим данным, гиперплазия ретикулоэндотелия лимфатических узлов при отсутствии метастатического поражения их является косвенным признаком, указывающим на лучший прогноз по сравнению с теми больными, у которых лимфатические узлы не отреагировали на злокачественный процесс. Учитывая это, мы допускаем, что больным с гиперплазией эндотелия лимфатических узлов достаточно одного хирургического лечения, так как они, повидимому, обладают выраженной иммунологической защитой и способны противостоять злокачественному процессу.

В клинических наблюдениях установлено, что при отсутствии этого признака у больных раньше появлялись рецидивы и метастазы после операции.

У больных осложненным раком ободочной кишки имеется много противопоказаний к хнмиотерапевтическому лечению: тяжелые сопутствующие заболевания, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, анемия, истощение. В связи с этим, решая вопрос о назначении комбинированного лечения, необходимо строго учитывать как особенности больного, так и те изменения картины крови и общего состояния, которые вызывает химиотерапия.

«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков

Читайте далее:



Исследованиями Н. Г. Блохиной (1977) по клиническому использованию 5-фторурацила и фторафура у больных с диссеминированными формами рака толстой кишки выявлено их положительное влияние. Целесообразность применения названных препаратов с профилактической целью после радикально выполненных операций многие авторы оспаривают. Общее мнение в настоящее время сводится к тому, что начальные стадии злокачественного процесса, т. е. и II, а…

Какое же теоретическое и практическое обоснование лежит в основе комбинированного лечения рака ободочной кишки вообще и осложненного рака в частности? В какой мере вообще правомочно ставить вопрос о комбинированном лечении с использованием химиопрепаратов у больных, у которых в клиническом течении рака ободочной кишки наступили такие опасные для жизни осложнения, как острая кишечная непроходимость, перфорация опухоли…

Известно, что фторафур является наиболее активным препаратом при раке ободочной кишки. Если эффективность 5фторурацила не превышает 20%, то для фторафура она составляет 33% [Блохина Н. Г. и др., 1972]. Являясь более токсичным препаратом, 5-фторурацил может обусловить развитие вторичной болезни, т. е. возникающей как реакция на введение самого препарата. Необходимо установить строгий контроль за проявлениями этой…

Фторафур в дозе 30 мг/кг вводили внутривенно через 24 ч до суммарной дозы 30—40 г. Он не обладает столь выраженной токсичностью, медленно расщепляется в тканях, высвобождает 5фторурацил, в результате чего концентрация последнего в тканях и крови остается стабильной в течение 12 ч [Смолянская А. 3. и др., 1972]. По данным В. М. Алексеева (1976), при…

Больной К, 42 лет. Поступил в районную больницу 20.11.74 г. с жалобами на боли по всему животу, запор, повышение температуры тела до 38°С, слабость. Больным считает себя 2—3 мес. При обследовании больного отмечались бледность кожных покровов, умеренная болезненность при пальпации по всему животу и нечетко определяемая опухоль размером 6X6 в восходящем отделе правой половины ободочной…