27 апреля 2011

Отдаленные результаты при экзофитных формах рака ободочной кишки

При экзофитных формах рака ободочной кишки отмечены лучшие отдаленные результаты, чем при инфильтративных: из 48 радикально оперированных больных с экзофитным раком более 5 лет прожили 30 (62,5%), тогда как из 86 больных с инфильтративными формами—47 (54,6%).

Четкой зависимости отдаленных результатов от локализации опухоли в ободочной кишке нами не установлено. После радикальных операций при раке правой половины ободочной кишки спустя 5 лет живы 61,2% больных, при раке левой половины — 57,1% Не выявлено зависимости отдаленных результатов от пола больных: из 56 радикально оперированных мужчин более 5 лет прожили 33 (58,9%), из 78 женщин — (56,4%).

Из 134 радикально оперированных больных 22 были в возрасте до 40 лет, через 5 лет после операции живы 14 (63,6%) из них. В возрасте от 4года до 60 лет радикально оперировано 73 больных, более 5 лет прожили 43 (58,9%). В возрасте старше 6года оперировано 39 больных, 5 лет пережили 20 (51,2%). Таким образом, существенной разницы в результатах лечения больных различных возрастных групп не выявлено.

Несомненное влияние на отдаленные результаты лечения оказывали осложнения рака ободочной кишки. После радикальных операций, выполненных по поводу неосложненного рака ободочной кишки, 5 лет и более прожили 24 человека (80%), тогда как из 104 больных с осложненным течением процесса — только 49 (50,9%). Наиболее низкая выживаемость отмечена в группах больных, у которых основное заболевание осложнилось прорастанием опухоли в окружающие органы и ткани и была выраженная анемия.

Паллиативные операции выполнены 84 больным, в послеоперационном периоде умерло 17. Остальные 65 больных умерли в течение 1—2 лет после операции и лишь 2 прожили более 2 лет. У 64 человек лечение ограничилось хирургическим вмешательством, у 20 паллиативные операции сочетали с проведением в послеоперационном периоде лекарственной терапии 5фторурацилом или фторафуром.

«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков



Исследованиями Н. Г. Блохиной (1977) по клиническому использованию 5-фторурацила и фторафура у больных с диссеминированными формами рака толстой кишки выявлено их положительное влияние. Целесообразность применения названных препаратов с профилактической целью после радикально выполненных операций многие авторы оспаривают. Общее мнение в настоящее время сводится к тому, что начальные стадии злокачественного процесса, т. е. и II, а…

Какое же теоретическое и практическое обоснование лежит в основе комбинированного лечения рака ободочной кишки вообще и осложненного рака в частности? В какой мере вообще правомочно ставить вопрос о комбинированном лечении с использованием химиопрепаратов у больных, у которых в клиническом течении рака ободочной кишки наступили такие опасные для жизни осложнения, как острая кишечная непроходимость, перфорация опухоли…

Особенности осложненного рака ободочной кишки, заключающиеся в наличии острых воспалительных явлений в брюшной полости или тяжелом общем состоянии больных, исключают использование химиопрепаратов до операции: у врача на это не остается времени, а у больного — сил. Следовательно, если в некоторых случаях и целесообразно ставить вопрос о химиотерапевтическом лечении, то проводить его следует в послеоперационном периоде….

Известно, что фторафур является наиболее активным препаратом при раке ободочной кишки. Если эффективность 5фторурацила не превышает 20%, то для фторафура она составляет 33% [Блохина Н. Г. и др., 1972]. Являясь более токсичным препаратом, 5-фторурацил может обусловить развитие вторичной болезни, т. е. возникающей как реакция на введение самого препарата. Необходимо установить строгий контроль за проявлениями этой…

Фторафур в дозе 30 мг/кг вводили внутривенно через 24 ч до суммарной дозы 30—40 г. Он не обладает столь выраженной токсичностью, медленно расщепляется в тканях, высвобождает 5фторурацил, в результате чего концентрация последнего в тканях и крови остается стабильной в течение 12 ч [Смолянская А. 3. и др., 1972]. По данным В. М. Алексеева (1976), при…