27 апреля 2011

Отдаленные результаты при экзофитных формах рака ободочной кишки

При экзофитных формах рака ободочной кишки отмечены лучшие отдаленные результаты, чем при инфильтративных: из 48 радикально оперированных больных с экзофитным раком более 5 лет прожили 30 (62,5%), тогда как из 86 больных с инфильтративными формами—47 (54,6%).

Четкой зависимости отдаленных результатов от локализации опухоли в ободочной кишке нами не установлено. После радикальных операций при раке правой половины ободочной кишки спустя 5 лет живы 61,2% больных, при раке левой половины — 57,1% Не выявлено зависимости отдаленных результатов от пола больных: из 56 радикально оперированных мужчин более 5 лет прожили 33 (58,9%), из 78 женщин — (56,4%).

Из 134 радикально оперированных больных 22 были в возрасте до 40 лет, через 5 лет после операции живы 14 (63,6%) из них. В возрасте от 4года до 60 лет радикально оперировано 73 больных, более 5 лет прожили 43 (58,9%). В возрасте старше 6года оперировано 39 больных, 5 лет пережили 20 (51,2%). Таким образом, существенной разницы в результатах лечения больных различных возрастных групп не выявлено.

Несомненное влияние на отдаленные результаты лечения оказывали осложнения рака ободочной кишки. После радикальных операций, выполненных по поводу неосложненного рака ободочной кишки, 5 лет и более прожили 24 человека (80%), тогда как из 104 больных с осложненным течением процесса — только 49 (50,9%). Наиболее низкая выживаемость отмечена в группах больных, у которых основное заболевание осложнилось прорастанием опухоли в окружающие органы и ткани и была выраженная анемия.

Паллиативные операции выполнены 84 больным, в послеоперационном периоде умерло 17. Остальные 65 больных умерли в течение 1—2 лет после операции и лишь 2 прожили более 2 лет. У 64 человек лечение ограничилось хирургическим вмешательством, у 20 паллиативные операции сочетали с проведением в послеоперационном периоде лекарственной терапии 5фторурацилом или фторафуром.

«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков



Средняя продолжительность жизни больных в первой группе составила 8,2±1,мес, во второй — 14,85+1,5 мес. Наименьшая продолжительность жизни отмечена у больных, которым выполняли операции дренирующего характера (разгрузочные колостомы, обходные анастомозы). Средняя продолжительность их жизни составила 7,38±1,мес. При сочетании дренирующих операций с химиотерапевтическим лечением средняя продолжительность жизни увеличивалась до 13,7±1,6 мес. У больных, которым выполняли паллиативные резекции…

Хирургический метод является основным в лечении осложненного рака ободочной кишки. Однако результаты хирургического лечения, во многом зависящие от своевременной диагностики, не дают оснований для оптимизма, так как даже среди казалось бы радикально оперированных больных 5летняя выживаемость остается невысокой, а в широкой сети практических учреждений она не превышает 40—50%. Остальные больные умирают в ближайшие 2—3 года…

Исследованиями Н. Г. Блохиной (1977) по клиническому использованию 5-фторурацила и фторафура у больных с диссеминированными формами рака толстой кишки выявлено их положительное влияние. Целесообразность применения названных препаратов с профилактической целью после радикально выполненных операций многие авторы оспаривают. Общее мнение в настоящее время сводится к тому, что начальные стадии злокачественного процесса, т. е. и II, а…

Какое же теоретическое и практическое обоснование лежит в основе комбинированного лечения рака ободочной кишки вообще и осложненного рака в частности? В какой мере вообще правомочно ставить вопрос о комбинированном лечении с использованием химиопрепаратов у больных, у которых в клиническом течении рака ободочной кишки наступили такие опасные для жизни осложнения, как острая кишечная непроходимость, перфорация опухоли…

Особенности осложненного рака ободочной кишки, заключающиеся в наличии острых воспалительных явлений в брюшной полости или тяжелом общем состоянии больных, исключают использование химиопрепаратов до операции: у врача на это не остается времени, а у больного — сил. Следовательно, если в некоторых случаях и целесообразно ставить вопрос о химиотерапевтическом лечении, то проводить его следует в послеоперационном периоде….