27 апреля 2011

Отдаленные результаты

Отдаленные результаты в значительной мере определяются биологическими особенностями опухоли: формой роста и гистологическим строением, степенью дифференцировки ее клеточных элементов, поражением регионарных и отдаленных лимфатических узлов, а также состоянием иммунной защиты макроорганизма.

Несомненна роль и других факторов в каждом конкретном клиническом наблюдении, но если больной после операции прожил 2—3 года, то у него больше возможностей прожить до 5 лет и больше, чем сразу после операции. В. Б. Александров (1977) отмечает, что в интервале между 5 и 10 годами после операции по поводу рака прямой кишки от рецидивов и метастазов умирают менее 5% больных.

В отдаленные сроки изучены результаты операции у 218 больных; у 197 (90,3%) из них был рак III и IV стадии и лишь у 2(9,7%) — I и II стадии. Поражение правой половины ободочной кишки было у 75 больных (34,4%), поперечной ободочной — у 10 (4,6%) и левой половины ободочной кишки — у 133 (61%). Преобладающим гистологическим типом оказалась аденокарцинома у 76,4% больных.

Экзофитный рост был более характерен для опухолей правой половины ободочной кишки (69,2%), инфильтративные формы — левой (88,6%). Из 218 больных у 185 (84,8%) отмечены осложненные формы рака: кишечная непроходимость была у 77, распространение опухоли на соседние органы и ткани — у 43, воспалительный процесс вокруг опухоли — у 29, анемия — у 18, перфорация кишки — у 12, профузное кровотечение — у 6.

Относительно большое число больных с запущенными формами заболевания и осложнениями явилось причиной того, что лишь 134 больных (61,5%) оперированы радикально, у остальных 84 (38,5%) операции носили паллиативный характер. Из числа радикально оперированных 16 умерли в ближайшем послеоперационном периоде, что составило 3,3% при неосложненном раке и 14,4% при осложненном. После радикальных операций 5 лет и более жили 77 человек (57,4±4,2%).


«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков



Осложнение Радикальная операция Паллиативная операция число больных умерло число больных умерло Непроходимость 85 12 50 11 Прорастание 16 3 52 5 Воспаление 32 5 9 5 Перфорация 9 5 7 4 Кровотечение 8 — 1 1 Анемия 33 6 11 1 Всего 183 31 130 27 При отдаленном метастазировании у преобладающего большинства больных пораженными оказывались…

Мы проанализировали отдаленные результаты операций в зависимости от распространенности злокачественного процесса. Так, из 2больного си II стадией заболевания более 5 лет после радикальной операции жили 18, в то время как из 113 больных с III стадией — лишь 58 (51,3%). На отдаленные результаты лечения оказывал влияние не столько размер опухоли, сколько состояние регионарных лимфатических узлов….

С учетом характера поражения ближайших лимфатических узлов при раке ободочной кишки были проанализированы результаты операций у трех групп больных с III стадией заболевания. В первую вошли 45 больных, у которых при гистологическом исследовании в лимфатических узлах вблизи зоны злокачественного процесса было обнаружено метастатическое поражение. Вторую группу составили 30 больных, у которых во время операции были…

При экзофитных формах рака ободочной кишки отмечены лучшие отдаленные результаты, чем при инфильтративных: из 48 радикально оперированных больных с экзофитным раком более 5 лет прожили 30 (62,5%), тогда как из 86 больных с инфильтративными формами—47 (54,6%). Четкой зависимости отдаленных результатов от локализации опухоли в ободочной кишке нами не установлено. После радикальных операций при раке правой…

Средняя продолжительность жизни больных в первой группе составила 8,2±1,мес, во второй — 14,85+1,5 мес. Наименьшая продолжительность жизни отмечена у больных, которым выполняли операции дренирующего характера (разгрузочные колостомы, обходные анастомозы). Средняя продолжительность их жизни составила 7,38±1,мес. При сочетании дренирующих операций с химиотерапевтическим лечением средняя продолжительность жизни увеличивалась до 13,7±1,6 мес. У больных, которым выполняли паллиативные резекции…