26 апреля 2011

Послеоперационный период (Антибактериальная терапия)

Проводя антибактериальную терапию, следует помнить, что ее эффективность зависит не только от правильного выбора препарата, но и от назначения его в рациональной дозировке. Исследованиями Д. Ф. Перфильева (1979) установлена способность микроорганизмов приобретать чувствительность к антибиотикам уже с 4—5-го дня лечения. В связи с этим целесообразно проводить своевременную смену препаратов. При отсутствии возможности определения чувствительности бактериальной флоры назначают антибиотики широкого спектра действия в максимальных дозировках.

Известно, что в раннем послеоперационном периоде возникает дисбаланс между свертывающей и антисвертывающей системами крови. За счет снижения антикоагулянтной активности резко повышается свертывающая активность крови, что нередко приводит к развитию тромбоэмболических осложнений. Кроме того, исследованиями Е. Б. Сопоцинской (1976), D. Agostino и соавт. (1969), К. Laki (1974), R. Tornes (1975) установлено, что в условиях повышенной активности свертывающей системы крови увеличивается имплантационная способность опухолевых клеток, циркулирующих в крови после операции, и тем самым создаются более благоприятные условия для гематогенной диссеминации рака.

Для предупреждения тромбоэмболических осложнений больным в послеоперационном периоде рекомендуют активное поведение в постели, занятия лечебной гимнастикой, массаж нижних конечностей. Путем проведения инфузионной терапии осуществляют достаточную гидратацию. Снижения активности свертывающей системы крови достигают проведением антикоагулянтной терапии.

В своей практике с этой целью в течение первых 2—3 сут после операции больным, которым была удалена опухоль, мы назначаем гепарин по 5000 ЕД 4 раза в день, лишь с 3—4х суток переводим больного на антикоагулянты непрямого действия (пелентан, фенилин и т.п.). Антикоагулянтную терапию проводим под контролем свертывающей системы крови и, как правило, заканчиваем к 10—15му дню послеоперационного периода, постепенно снижая дозу препарата.

Для профилактики тромбообразования и улучшения микроциркуляции в зоне межкишечного анастомоза считаем целесообразным в течение первых 2 сут после операции назначать больным внутривенные вливания фибринолизина по 20 000 ЕД (200 мл) с добавлением 10 000 ЕД гепарина и раствор реополиглюкина (500 мл).

«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков



Отдаленные результаты в значительной мере определяются биологическими особенностями опухоли: формой роста и гистологическим строением, степенью дифференцировки ее клеточных элементов, поражением регионарных и отдаленных лимфатических узлов, а также состоянием иммунной защиты макроорганизма. Несомненна роль и других факторов в каждом конкретном клиническом наблюдении, но если больной после операции прожил 2—3 года, то у него больше возможностей прожить…

Мы проанализировали отдаленные результаты операций в зависимости от распространенности злокачественного процесса. Так, из 2больного си II стадией заболевания более 5 лет после радикальной операции жили 18, в то время как из 113 больных с III стадией — лишь 58 (51,3%). На отдаленные результаты лечения оказывал влияние не столько размер опухоли, сколько состояние регионарных лимфатических узлов….

С учетом характера поражения ближайших лимфатических узлов при раке ободочной кишки были проанализированы результаты операций у трех групп больных с III стадией заболевания. В первую вошли 45 больных, у которых при гистологическом исследовании в лимфатических узлах вблизи зоны злокачественного процесса было обнаружено метастатическое поражение. Вторую группу составили 30 больных, у которых во время операции были…

При экзофитных формах рака ободочной кишки отмечены лучшие отдаленные результаты, чем при инфильтративных: из 48 радикально оперированных больных с экзофитным раком более 5 лет прожили 30 (62,5%), тогда как из 86 больных с инфильтративными формами—47 (54,6%). Четкой зависимости отдаленных результатов от локализации опухоли в ободочной кишке нами не установлено. После радикальных операций при раке правой…

Средняя продолжительность жизни больных в первой группе составила 8,2±1,мес, во второй — 14,85+1,5 мес. Наименьшая продолжительность жизни отмечена у больных, которым выполняли операции дренирующего характера (разгрузочные колостомы, обходные анастомозы). Средняя продолжительность их жизни составила 7,38±1,мес. При сочетании дренирующих операций с химиотерапевтическим лечением средняя продолжительность жизни увеличивалась до 13,7±1,6 мес. У больных, которым выполняли паллиативные резекции…