26 апреля 2011

Послеоперационный период (Профилактика моторных нарушений кишечника)

Профилактику моторных нарушений кишечника целесообразно начинать еще на операционном столе. Для выключения рецепторного поля путем устранения афферентной импульсации в корень брыжейки тонкой кишки вводят 100—120 мл 0,25% раствора новокаина. С этой же целью после операции больному делают двустороннюю паранефральную блокаду.

Ряд авторов [НечайА.И., Островская М. С, 1981] в развитии функциональной непроходимости кишечника после брюшнополостных операций отводят ведущую роль повышению тонуса симпатической нервной системы и, исходя из этого, для борьбы с моторными нарушениями кишечника рекомендуют применять метод фармакологической симпатической блокады.

При этом для снижения центральных тормозных рефлексов назначают ганглиолитик бензогексоний или димеколин, а для угнетения внутренних адренорецепторных систем — пирроксан или аминазин, обзидан.

Для предупреждения указанных осложнений, помимо общехирургических мер профилактики, больным в послеоперационном периоде проводят антибактериальную терапию, вводят препараты, способствующие дезагрегации форменных элементов крови и улучшающие микроциркуляцию в зоне межкишечного анастомоза.

При выборе антибиотиков следует ориентироваться на данные об изменениях микрофлоры толстой кишки при раке и его осложнениях, так как флора толстой кишки является основной причиной гнойных осложнений после радикальных и паллиативных операций на ободочной кишке.


«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков



В настоящее время мы пересмотрели показания к проведению предоперационной эндолимфатической химиотерапии. По-видимому, у больных, и так в достаточной степени истощенных наличием основного заболевания, которым предполагается произвести большие по объему и тяжелые операции, следует отказаться от предоперационной химиотерапии, даже эндолимфатической. Мы считаем эндолимфатическую химиотерапию показанной в послеоперационном периоде, когда после операции прошло не менее 2 нед,…

Многие факторы, которые влияют на результаты хирургического лечения осложненного рака ободочной кишки, в настоящее время хорошо известны. Одни из них больше влияют на непосредственные, другие — на отдаленные исходы. Непосредственные результаты. Они зависят преимущественно от стадии рака, вида осложнения и хирургической тактики. Экстренные операции при осложненном раке в 2—3 раза чаще, чем плановые, сопровождаются ранними…

Больной Р., 43 лет. Поступил в Волжский онкологический диспансер 02.01.75 г. с жалобами на тенезмы, неустойчивый стул, умеренные боли внизу живота, похудание. Болен с марта 1974 г., когда появились боли в животе, частый стул, понос, сменявшийся запором. В течение 10 мес к врачам не обращался. С 27.12.74 г. по 02.01.75 г. находился на обследовании в…

Осложнение Радикальная операция Паллиативная операция число больных умерло число больных умерло Непроходимость 85 12 50 11 Прорастание 16 3 52 5 Воспаление 32 5 9 5 Перфорация 9 5 7 4 Кровотечение 8 — 1 1 Анемия 33 6 11 1 Всего 183 31 130 27 При отдаленном метастазировании у преобладающего большинства больных пораженными оказывались…

Отдаленные результаты в значительной мере определяются биологическими особенностями опухоли: формой роста и гистологическим строением, степенью дифференцировки ее клеточных элементов, поражением регионарных и отдаленных лимфатических узлов, а также состоянием иммунной защиты макроорганизма. Несомненна роль и других факторов в каждом конкретном клиническом наблюдении, но если больной после операции прожил 2—3 года, то у него больше возможностей прожить…