26 апреля 2011

Послеоперационный период (Глюкоза)

Удовлетворить потребности организма в энергии удается введением 10 % раствора глюкозы (с добавлением на 4 г глюкозы ЕД инсулина) и мелкодисперсных жировых эмульсий — интралипида, липофундина, липомаиза и т. п.

Суточный объем вводимых препаратов рассчитывают в зависимости от их энергетического эквивалента, но для жировых эмульсий он не должен превышать 1000 мл. Высоким энергетическим эквивалентом обладает этиловый спирт, который можно добавлять в растворы глюкозы, электролитов, белковых гидролизатов из расчета г на кг массы тела, но так, чтобы его концентрация в растворе не превышала 5%.

Параллельно с введением препаратов парентерального питания больным проводят коррекцию электролитных нарушений, дезинтоксикационную терапию, вводят витамины B1 и В6 по 1—2 мл раз в сутки, витамин B 12 по 400 мг, аскорбиновую кислоту по 500—1000 мг в сутки, анаболические стероидные препараты.

Не менее важной задачей, от решения которой во многом зависит успех перенесенной операции, является борьба с послеоперационными моторными нарушениями желудочнокишечного тракта. Исследованиями А.Н.Михайлова (1971), С. Simonvi (1972), J. Weier (1973) установлено, что в ответ на операционную травму в результате раздражения интерорецепторов кишечной стенки в течение 1—2 сут после операции наблюдается стойкое повышение ее тонуса вплоть до выраженного спазма (симптом шнура).

Спустя 24—72 ч вследствие истощения сократительной способности кишечной мускулатуры наступает снижение тонуса, расширяется просвет кишки и спазм сменяется парезом. При этом, как при спазме, так и при парезе, наряду с тонусом нарушается эвакуаторная функция кишечника.


«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков



Осложнение Радикальная операция Паллиативная операция число больных умерло число больных умерло Непроходимость 85 12 50 11 Прорастание 16 3 52 5 Воспаление 32 5 9 5 Перфорация 9 5 7 4 Кровотечение 8 — 1 1 Анемия 33 6 11 1 Всего 183 31 130 27 При отдаленном метастазировании у преобладающего большинства больных пораженными оказывались…

Отдаленные результаты в значительной мере определяются биологическими особенностями опухоли: формой роста и гистологическим строением, степенью дифференцировки ее клеточных элементов, поражением регионарных и отдаленных лимфатических узлов, а также состоянием иммунной защиты макроорганизма. Несомненна роль и других факторов в каждом конкретном клиническом наблюдении, но если больной после операции прожил 2—3 года, то у него больше возможностей прожить…

Мы проанализировали отдаленные результаты операций в зависимости от распространенности злокачественного процесса. Так, из 2больного си II стадией заболевания более 5 лет после радикальной операции жили 18, в то время как из 113 больных с III стадией — лишь 58 (51,3%). На отдаленные результаты лечения оказывал влияние не столько размер опухоли, сколько состояние регионарных лимфатических узлов….

С учетом характера поражения ближайших лимфатических узлов при раке ободочной кишки были проанализированы результаты операций у трех групп больных с III стадией заболевания. В первую вошли 45 больных, у которых при гистологическом исследовании в лимфатических узлах вблизи зоны злокачественного процесса было обнаружено метастатическое поражение. Вторую группу составили 30 больных, у которых во время операции были…

При экзофитных формах рака ободочной кишки отмечены лучшие отдаленные результаты, чем при инфильтративных: из 48 радикально оперированных больных с экзофитным раком более 5 лет прожили 30 (62,5%), тогда как из 86 больных с инфильтративными формами—47 (54,6%). Четкой зависимости отдаленных результатов от локализации опухоли в ободочной кишке нами не установлено. После радикальных операций при раке правой…