26 апреля 2011

Послеоперационный период (Диета)

Назначая в послеоперационном периоде диету, важно стремиться к тому, чтобы пища не только обладала достаточной калорийностью и питательной ценностью, но и оказывала бы минимальное раздражающее действие в зоне межкишечного анастомоза.

Опыт показывает, что даже при самом гладком течении послеоперационного периода проводимое в первые дни после операции пероральное питание не может обеспечить всех потребностей организма.

В связи с этим с особой остротой  встает вопрос о параллельном проведении полноценного парентерального питания.

В среднем ежедневная энергетическая потребность больного, оперированного по поводу осложненного рака ободочной кишки, составляет 2500—3000 ккал.

Помимо этого, организму необходим пластический материал для нормальной регенерации тканей. Исходя из этого, задачей парентерального питания является максимальная компенсация энергетических и пластических потребностей организма, предупреждающая расход на эти цели эндогенного запаса энергиии белка.

В качестве источников пластического материала при парентеральном  питании широко применяют цельную кровь, плазму крови, смеси кристаллических аминокислот — альвезин, мориамин, аминозол, стерамин, белковые гидролизаты—гидролизин, аминопептид, гидролизат казеина, аминокровин, фибриносол.

При расчете необходимого количества парентерально вводимых белковых препаратов мы пользуемся данными Б. Д. Савчука (1979).


«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков



Особенности осложненного рака ободочной кишки, заключающиеся в наличии острых воспалительных явлений в брюшной полости или тяжелом общем состоянии больных, исключают использование химиопрепаратов до операции: у врача на это не остается времени, а у больного — сил. Следовательно, если в некоторых случаях и целесообразно ставить вопрос о химиотерапевтическом лечении, то проводить его следует в послеоперационном периоде….

Известно, что фторафур является наиболее активным препаратом при раке ободочной кишки. Если эффективность 5фторурацила не превышает 20%, то для фторафура она составляет 33% [Блохина Н. Г. и др., 1972]. Являясь более токсичным препаратом, 5-фторурацил может обусловить развитие вторичной болезни, т. е. возникающей как реакция на введение самого препарата. Необходимо установить строгий контроль за проявлениями этой…

Фторафур в дозе 30 мг/кг вводили внутривенно через 24 ч до суммарной дозы 30—40 г. Он не обладает столь выраженной токсичностью, медленно расщепляется в тканях, высвобождает 5фторурацил, в результате чего концентрация последнего в тканях и крови остается стабильной в течение 12 ч [Смолянская А. 3. и др., 1972]. По данным В. М. Алексеева (1976), при…

Больной К, 42 лет. Поступил в районную больницу 20.11.74 г. с жалобами на боли по всему животу, запор, повышение температуры тела до 38°С, слабость. Больным считает себя 2—3 мес. При обследовании больного отмечались бледность кожных покровов, умеренная болезненность при пальпации по всему животу и нечетко определяемая опухоль размером 6X6 в восходящем отделе правой половины ободочной…

Определенный интерес представляет введение химиопрепаратов эндолимфатически. Мы применили эндолимфатическую моно и полихимиотерапию 48 больным. Сущность метода заключается во введении в лимфатические сосуды нижних конечностей растворов цитостатиков с различным механизмом действия. При раке толстой кишки нами использованы водорастворимые препараты 5фторурацил и метатрексат. Курс лечения состоял из двух эндолимфатических инфузий в каждую ногу с интервалом в 7—10…