26 апреля 2011

Послеоперационный период

Течение послеоперационного периода у больных осложненным раком ободочной кишки во многом определяется выраженностью имеющихся нарушений обмена веществ, объемом и характером перенесенного оперативного вмешательства и степенью угнетения компенсаторных возможностей организма.

Проводимые в этот период мероприятия должны включать в себя следующие моменты:

  1. обеспечение достаточного обезболивания;

  2. коррекцию нарушений гомеостаза и расстройств гемодинамики;

  3. проведение полноценного парентерального питания;

  4. борьбу с расстройствами моторики желудочно-кишечного тракта;

  5. предупреждение тромбоэмболических и септических осложнений.

После выхода из наркоза, восстановления спонтанного дыхания и стабилизации центральной гемодинамики больной может быть переведен в послеоперационную палату, где ему будет обеспечено непрерывное наблюдение квалифицированного медицинского персонала и продолжена интенсивная терапия. Для предупреждения развития болевого шока, острой сердечнососудистой и дыхательной недостаточности больному должно быть проведено надежное обезболивание.

Учитывая, что большинство обезболивающих средств способны вызывать угнетение моторики желудочно-кишечного тракта, гемодинамики и дыхания, следует воздерживаться от назначения больших доз наркотических препаратов.


«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков



Какое же теоретическое и практическое обоснование лежит в основе комбинированного лечения рака ободочной кишки вообще и осложненного рака в частности? В какой мере вообще правомочно ставить вопрос о комбинированном лечении с использованием химиопрепаратов у больных, у которых в клиническом течении рака ободочной кишки наступили такие опасные для жизни осложнения, как острая кишечная непроходимость, перфорация опухоли…

Особенности осложненного рака ободочной кишки, заключающиеся в наличии острых воспалительных явлений в брюшной полости или тяжелом общем состоянии больных, исключают использование химиопрепаратов до операции: у врача на это не остается времени, а у больного — сил. Следовательно, если в некоторых случаях и целесообразно ставить вопрос о химиотерапевтическом лечении, то проводить его следует в послеоперационном периоде….

Известно, что фторафур является наиболее активным препаратом при раке ободочной кишки. Если эффективность 5фторурацила не превышает 20%, то для фторафура она составляет 33% [Блохина Н. Г. и др., 1972]. Являясь более токсичным препаратом, 5-фторурацил может обусловить развитие вторичной болезни, т. е. возникающей как реакция на введение самого препарата. Необходимо установить строгий контроль за проявлениями этой…

Фторафур в дозе 30 мг/кг вводили внутривенно через 24 ч до суммарной дозы 30—40 г. Он не обладает столь выраженной токсичностью, медленно расщепляется в тканях, высвобождает 5фторурацил, в результате чего концентрация последнего в тканях и крови остается стабильной в течение 12 ч [Смолянская А. 3. и др., 1972]. По данным В. М. Алексеева (1976), при…

Больной К, 42 лет. Поступил в районную больницу 20.11.74 г. с жалобами на боли по всему животу, запор, повышение температуры тела до 38°С, слабость. Больным считает себя 2—3 мес. При обследовании больного отмечались бледность кожных покровов, умеренная болезненность при пальпации по всему животу и нечетко определяемая опухоль размером 6X6 в восходящем отделе правой половины ободочной…