26 апреля 2011

Декомпрессия межкишечного анастомоза в профилактике его недостаточности

Формирование межкишечного анастомоза является одним из основных моментов резекции ободочной кишки по поводу осложненного рака, условия наложения его существенно отличаются от анастомозирования кишки при неосложненном раке.

К факторам, оказывающим отрицательное влияние на судьбу анастомоза, в этих случаях прибавляются:

  • выраженные изменения в стенке кишки из-за ее перерастяжения;

  • наличие воспалительного процесса в стенке кишки и за ее пределами, в тех тканях, среди которых окажется анастомоз. Все это значительно увеличивает опасность возникновения недостаточности межкишечного анастомоза.

Среди других причин летальности на долю недостаточности анастомоза приходится более 50%.

Поэтому в абдоминальной хирургии наравне с разработкой и совершенствованием отдельных технических приемов наложения межкишечных анастомозов внедрялись в практику и мероприятия по профилактике его недостаточности.

К ним относятся: максимально возможное освобождение кишки от каловых масс, предотвращение инфицирования брюшной полости во время операции, антибактериальная терапия в предоперационном периоде с целью устранения перифокальных воспалительных изменений, дренирование ложа опухоли и др. Особое место в комплексе мероприятий, направленных на профилактику недостаточности межкишечного соустья, отведено его декомпрессии.

«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков



Какое же теоретическое и практическое обоснование лежит в основе комбинированного лечения рака ободочной кишки вообще и осложненного рака в частности? В какой мере вообще правомочно ставить вопрос о комбинированном лечении с использованием химиопрепаратов у больных, у которых в клиническом течении рака ободочной кишки наступили такие опасные для жизни осложнения, как острая кишечная непроходимость, перфорация опухоли…

Особенности осложненного рака ободочной кишки, заключающиеся в наличии острых воспалительных явлений в брюшной полости или тяжелом общем состоянии больных, исключают использование химиопрепаратов до операции: у врача на это не остается времени, а у больного — сил. Следовательно, если в некоторых случаях и целесообразно ставить вопрос о химиотерапевтическом лечении, то проводить его следует в послеоперационном периоде….

Известно, что фторафур является наиболее активным препаратом при раке ободочной кишки. Если эффективность 5фторурацила не превышает 20%, то для фторафура она составляет 33% [Блохина Н. Г. и др., 1972]. Являясь более токсичным препаратом, 5-фторурацил может обусловить развитие вторичной болезни, т. е. возникающей как реакция на введение самого препарата. Необходимо установить строгий контроль за проявлениями этой…

Фторафур в дозе 30 мг/кг вводили внутривенно через 24 ч до суммарной дозы 30—40 г. Он не обладает столь выраженной токсичностью, медленно расщепляется в тканях, высвобождает 5фторурацил, в результате чего концентрация последнего в тканях и крови остается стабильной в течение 12 ч [Смолянская А. 3. и др., 1972]. По данным В. М. Алексеева (1976), при…

Больной К, 42 лет. Поступил в районную больницу 20.11.74 г. с жалобами на боли по всему животу, запор, повышение температуры тела до 38°С, слабость. Больным считает себя 2—3 мес. При обследовании больного отмечались бледность кожных покровов, умеренная болезненность при пальпации по всему животу и нечетко определяемая опухоль размером 6X6 в восходящем отделе правой половины ободочной…