26 апреля 2011

Причины смерти больных с учетом вида межкишечного шва

Межкишечный шов Всего умерших Причины смерти
недостаточность анастомоза тромбоз брыжеечных сосудов пневмония сердечно-сосудистая недостаточность прочие
Ручной 9 (9,7%) 5 (5,4%) 2 1 2 2
Мехачический 7 (11,1%) 4 (9,8%)
Итого 16 (11,9%) 9 (6,7%) 2 1 2 2

После формирования межкишечных соустий проводили ряд профилактических мероприятий, направленных на уменьшение нагрузки на линию швов анастомоза: наложение разгрузочной цекостомы с созданием серозного канала вокруг трубки из стенки кишки или чрезанальную декомпрессию кишки путем проведения резинового зонда проксимальнее анастомоза.

Кроме того, для уменьшения опасности возможных гнойных осложнений у ряда больных зону анастомоза подшивали к передней брюшной стенке с подведением через контрапертуры двух резиновомарлевых дренажей, что у 27 больных (75% от числа тех, у которых в послеоперационном периоде наблюдалась недостаточность анастомоза) позволило создать хорошее дренирование зоны анастомоза и избежать летального исхода.

«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков



Какое же теоретическое и практическое обоснование лежит в основе комбинированного лечения рака ободочной кишки вообще и осложненного рака в частности? В какой мере вообще правомочно ставить вопрос о комбинированном лечении с использованием химиопрепаратов у больных, у которых в клиническом течении рака ободочной кишки наступили такие опасные для жизни осложнения, как острая кишечная непроходимость, перфорация опухоли…

Особенности осложненного рака ободочной кишки, заключающиеся в наличии острых воспалительных явлений в брюшной полости или тяжелом общем состоянии больных, исключают использование химиопрепаратов до операции: у врача на это не остается времени, а у больного — сил. Следовательно, если в некоторых случаях и целесообразно ставить вопрос о химиотерапевтическом лечении, то проводить его следует в послеоперационном периоде….

Известно, что фторафур является наиболее активным препаратом при раке ободочной кишки. Если эффективность 5фторурацила не превышает 20%, то для фторафура она составляет 33% [Блохина Н. Г. и др., 1972]. Являясь более токсичным препаратом, 5-фторурацил может обусловить развитие вторичной болезни, т. е. возникающей как реакция на введение самого препарата. Необходимо установить строгий контроль за проявлениями этой…

Фторафур в дозе 30 мг/кг вводили внутривенно через 24 ч до суммарной дозы 30—40 г. Он не обладает столь выраженной токсичностью, медленно расщепляется в тканях, высвобождает 5фторурацил, в результате чего концентрация последнего в тканях и крови остается стабильной в течение 12 ч [Смолянская А. 3. и др., 1972]. По данным В. М. Алексеева (1976), при…

Больной К, 42 лет. Поступил в районную больницу 20.11.74 г. с жалобами на боли по всему животу, запор, повышение температуры тела до 38°С, слабость. Больным считает себя 2—3 мес. При обследовании больного отмечались бледность кожных покровов, умеренная болезненность при пальпации по всему животу и нечетко определяемая опухоль размером 6X6 в восходящем отделе правой половины ободочной…