Сравнительная оценка ручного и аппаратного швов межкишечного анастомоза - Лечение осложненного рака ободочной кишки - Осложненный рак ободочной кишки - Библиотека доктора - Медкурсор - актуальная медицина
26 апреля 2011

Сравнительная оценка ручного и аппаратного швов межкишечного анастомоза

Надежность межкишечного анастомоза во многом определяет исход операции при раке ободочной кишки. От качества его наложения зависит функция кишки в отдаленные сроки после операции.

Большое разнообразие существующих способов, разработка новых технических приемов и усовершенствование старых свидетельствуют о том, что у хирургов нет единого мнения в отношении методики наложения кишечного шва и общих установок по этому вопросу.

Используемый при операциях на кишечнике механический шов [Калинина Т. В., 1962, 1976; Грицман Ю. Я., 1967; Александров В. Б., 1972; Назаров Л. У. и др., 1972; БуценкоВ.Н. и др., 1977, и др.] недостаточно апробирован при осложненном раке ободочной кишки; не дана сравнительная оценка ручного и механического швов межкишечного анастомоза при помощи аппаратов различных конструкций. У 134 наблюдавшихся нами больных операции были закончены наложением межкишечных анастомозов.

С помощью ручного шва анастомозы были сформированы у 93 больных (65,5%). У 76 больных первый ряд наложен отдельными узловыми шелковыми швами с захватом только слизистой оболочки кишечной стенки, у 17 — непрерывным кетгутовым швом через все слои. У всех больных поверх первого ряда накладывали отдельные узловые серозномышечные швы шелком. Несостоятельность анастомоза в первой группе больных наблюдали у 16 (21%), во второй — у 12.

Следует учесть, что осложнения основного процесса в первой группе больных отмечались так же часто, как и во второй. Сказанное выше заставило нас практически полностью отказаться от использования непрерывного кетгутового шва при наложении толстокишечного анастомоза.

У 4-больного (30,6%) анастомозы были наложены с помощью сшивающих аппаратов. Преимущества механического шва заключаются в его большей прочности и герметичности; доказано, что шов танталовыми скрепками обеспечивает лучшие условия регенерации тканей, чем кетгутовый или шелковый шов. При этом сокращается время, затрачиваемое на наложение анастомоза, а его качество меньше зависит от индивидуальных способностей хирурга.

«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков



Определенный интерес представляет введение химиопрепаратов эндолимфатически. Мы применили эндолимфатическую моно и полихимиотерапию 48 больным. Сущность метода заключается во введении в лимфатические сосуды нижних конечностей растворов цитостатиков с различным механизмом действия. При раке толстой кишки нами использованы водорастворимые препараты 5фторурацил и метатрексат. Курс лечения состоял из двух эндолимфатических инфузий в каждую ногу с интервалом в 7—10…

В настоящее время мы пересмотрели показания к проведению предоперационной эндолимфатической химиотерапии. По-видимому, у больных, и так в достаточной степени истощенных наличием основного заболевания, которым предполагается произвести большие по объему и тяжелые операции, следует отказаться от предоперационной химиотерапии, даже эндолимфатической. Мы считаем эндолимфатическую химиотерапию показанной в послеоперационном периоде, когда после операции прошло не менее 2 нед,…

Многие факторы, которые влияют на результаты хирургического лечения осложненного рака ободочной кишки, в настоящее время хорошо известны. Одни из них больше влияют на непосредственные, другие — на отдаленные исходы. Непосредственные результаты. Они зависят преимущественно от стадии рака, вида осложнения и хирургической тактики. Экстренные операции при осложненном раке в 2—3 раза чаще, чем плановые, сопровождаются ранними…

Больной Р., 43 лет. Поступил в Волжский онкологический диспансер 02.01.75 г. с жалобами на тенезмы, неустойчивый стул, умеренные боли внизу живота, похудание. Болен с марта 1974 г., когда появились боли в животе, частый стул, понос, сменявшийся запором. В течение 10 мес к врачам не обращался. С 27.12.74 г. по 02.01.75 г. находился на обследовании в…

Осложнение Радикальная операция Паллиативная операция число больных умерло число больных умерло Непроходимость 85 12 50 11 Прорастание 16 3 52 5 Воспаление 32 5 9 5 Перфорация 9 5 7 4 Кровотечение 8 — 1 1 Анемия 33 6 11 1 Всего 183 31 130 27 При отдаленном метастазировании у преобладающего большинства больных пораженными оказывались…