26 апреля 2011

Операция Гартмана

Эта операция показана у больных преклонного возраста, находящихся в тяжелом состоянии, обусловленном основным заболеванием или его осложнениями. Большинству таких больных выполняют только первый этап (резекция кишки, ушивание дистального конца наглухо, наложение колостомы на проксимальный конец кишки).

Остальным больным при благоприятном течении послеоперационного периода второй этап операции Гартмана производят в течение 6 мес — восстанавливают непрерывность ободочной кишки. Первый этап операции Гартмана можно выполнить и с паллиативной целью при наличии отдаленных метастазов.

Идея операции Гартмана была использована Б. А. Петровым (1972) в предложенной им двухмоментной операции при раке нисходящей и поперечной ободочной кишки.

Первый этап операции, описанной Б. А. Петровым как «обструктивная резекция», заключается в удалении участка кишки вместе с опухолью и ушивании просвета дистального сегмента наглухо с оставлением его в брюшной полости. Проксимальный конец ободочной кишки выводят на переднюю брюшную стенку в виде колостомы.

Во время второго этапа, который выполняется через 2—3 мес после ликвидации воспалительных изменений в животе, восстанавливают непрерывность кишки анастомозом конец в конец. Анастомозы бок в бок в этих случаях большинство хирургов отвергают.


«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков



Многие факторы, которые влияют на результаты хирургического лечения осложненного рака ободочной кишки, в настоящее время хорошо известны. Одни из них больше влияют на непосредственные, другие — на отдаленные исходы. Непосредственные результаты. Они зависят преимущественно от стадии рака, вида осложнения и хирургической тактики. Экстренные операции при осложненном раке в 2—3 раза чаще, чем плановые, сопровождаются ранними…

Больной Р., 43 лет. Поступил в Волжский онкологический диспансер 02.01.75 г. с жалобами на тенезмы, неустойчивый стул, умеренные боли внизу живота, похудание. Болен с марта 1974 г., когда появились боли в животе, частый стул, понос, сменявшийся запором. В течение 10 мес к врачам не обращался. С 27.12.74 г. по 02.01.75 г. находился на обследовании в…

Осложнение Радикальная операция Паллиативная операция число больных умерло число больных умерло Непроходимость 85 12 50 11 Прорастание 16 3 52 5 Воспаление 32 5 9 5 Перфорация 9 5 7 4 Кровотечение 8 — 1 1 Анемия 33 6 11 1 Всего 183 31 130 27 При отдаленном метастазировании у преобладающего большинства больных пораженными оказывались…

Отдаленные результаты в значительной мере определяются биологическими особенностями опухоли: формой роста и гистологическим строением, степенью дифференцировки ее клеточных элементов, поражением регионарных и отдаленных лимфатических узлов, а также состоянием иммунной защиты макроорганизма. Несомненна роль и других факторов в каждом конкретном клиническом наблюдении, но если больной после операции прожил 2—3 года, то у него больше возможностей прожить…

Мы проанализировали отдаленные результаты операций в зависимости от распространенности злокачественного процесса. Так, из 2больного си II стадией заболевания более 5 лет после радикальной операции жили 18, в то время как из 113 больных с III стадией — лишь 58 (51,3%). На отдаленные результаты лечения оказывал влияние не столько размер опухоли, сколько состояние регионарных лимфатических узлов….