26 апреля 2011

Операции при раке левой трети поперечной ободочной кишки, левого изгиба и нисходящего отдела ободочной кишки

При локализации опухоли в указанных отделах ободочной кишки выполняют левостороннюю гемиколэктомию. Эта операция при раке, осложненном острой кишечной непроходимостью, в один этап не выполняется, а является вторым этапом после ранее наложенной двуствольной трансверзостомы или цекостомы.

Лишь отдельные хирурги при кишечной непроходимости на почве опухоли левой половины прибегают к резекции кишки с первичным наложением анастомоза и разгрузочной колостоме проксимальнее соустья [Зайцев Г. М., Юхтин В. П., 1964; Кобец В. А., 1974; Bacon H. Е., 1968; Adloff M. et al, 1971]. О. И. Виноградова (1967), В. Н. Голод (1972) указывают, что при медленно развивающейся хронической непроходимости толстой кишки, успешно устраняемой медикаментозной декомпрессией, и удовлетворительном общем состоянии больного целесообразно оперировать одномоментно.

С подобной точкой зрения согласиться можно, так как операция в этом случае производится на фоне устраненной кишечной непроходимости.

Левосторонняя гемиколэктомия при осложненном раке ободочной кишки всегда выполняется в нестандартных условиях, а поэтому a priori для многочисленных клинических ситуаций рекомендации давать сложно.

Операции при раке сигмовидной кишки

При неосложненном раке сигмовидной кишки выполняют сегментарную резекцию с иссечением ее брыжейки и восстановлением кишечной проходимости анастомозом конец в конец в один этап. В случаях же осложненного рака проведение такой операции не рекомендуется. При осложненном раке сигмовидной кишки оперативные вмешательства производят в два этапа.


«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков



Определенный интерес представляет введение химиопрепаратов эндолимфатически. Мы применили эндолимфатическую моно и полихимиотерапию 48 больным. Сущность метода заключается во введении в лимфатические сосуды нижних конечностей растворов цитостатиков с различным механизмом действия. При раке толстой кишки нами использованы водорастворимые препараты 5фторурацил и метатрексат. Курс лечения состоял из двух эндолимфатических инфузий в каждую ногу с интервалом в 7—10…

В настоящее время мы пересмотрели показания к проведению предоперационной эндолимфатической химиотерапии. По-видимому, у больных, и так в достаточной степени истощенных наличием основного заболевания, которым предполагается произвести большие по объему и тяжелые операции, следует отказаться от предоперационной химиотерапии, даже эндолимфатической. Мы считаем эндолимфатическую химиотерапию показанной в послеоперационном периоде, когда после операции прошло не менее 2 нед,…

Многие факторы, которые влияют на результаты хирургического лечения осложненного рака ободочной кишки, в настоящее время хорошо известны. Одни из них больше влияют на непосредственные, другие — на отдаленные исходы. Непосредственные результаты. Они зависят преимущественно от стадии рака, вида осложнения и хирургической тактики. Экстренные операции при осложненном раке в 2—3 раза чаще, чем плановые, сопровождаются ранними…

Больной Р., 43 лет. Поступил в Волжский онкологический диспансер 02.01.75 г. с жалобами на тенезмы, неустойчивый стул, умеренные боли внизу живота, похудание. Болен с марта 1974 г., когда появились боли в животе, частый стул, понос, сменявшийся запором. В течение 10 мес к врачам не обращался. С 27.12.74 г. по 02.01.75 г. находился на обследовании в…

Осложнение Радикальная операция Паллиативная операция число больных умерло число больных умерло Непроходимость 85 12 50 11 Прорастание 16 3 52 5 Воспаление 32 5 9 5 Перфорация 9 5 7 4 Кровотечение 8 — 1 1 Анемия 33 6 11 1 Всего 183 31 130 27 При отдаленном метастазировании у преобладающего большинства больных пораженными оказывались…