25 апреля 2011

Переход опухоли на соседние органы и ткани

Переход опухоли на соседние органы и ткани вносит существенные изменения не только в клиническую картину рака ободочной кишки, но и затрудняет выработку хирургической тактики. С прорастанием опухоли связано то разнообразие симптомов заболевания, которое не позволяет врачу поставить правильный диагноз.

В зависимости от локализации опухоли и направления ее роста за пределами кишечной стенки в симптомокомплекс основного процесса входят такие компоненты, которые являются клиническими признаками заболевания другого органа, вторично вовлеченного в опухолевый процесс. Так, при опухоли слепой кишки может наблюдаться аппендикулярный синдром, а при прорастании ее в мочевой пузырь — дизурические расстройства; опухоль может прорастать придатки матки у женщин или вовлекать мочеточник при росте в забрюшинное пространство.

При локализации опухоли в восходящей кишке или правого изгиба могут появиться симптомы, характерные для заболеваний почек, печени, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки. Подобные клинические «маски», скрывающие основное заболевание, являются причиной установления ошибочного диагноза и длительного лечения больных в непрофильных учреждениях.

Трудно себе представить всю многоликость клинических проявлений, когда опухоль поперечной ободочной кишки прорастает двенадцатиперстную кишку, желудок, ворота печени, и те сложности, с которыми встречается хирург при лечении.

Опухоли левой половины ободочной кишки могут прорастать левый мочеточник, подвздошные сосуды, петли тонкой кишки, брюшную стенку, мочевой пузырь и матку, переходить на другие отделы ободочной кишки. Известны наблюдения, когда рак ободочной кишки прорастал плевральную полость и переходил на легкое [Андрианова А. Я., Брежнев И. А., 1967].

В связи с этим при таком осложнении, как переход опухоли на соседние органы и ткани, хирург часто отказывается от запланированного объема операции из-за распространенности процесса и ограничивается паллиативной операцией. И, наоборот, бывают случаи, когда хирург решается на оперативное вмешательство значительно большего объема и, помимо участка кишки с опухолью, удаляет другой орган или его часть, т. е. выполняет комбинированную операцию. Такие вмешательства следует считать оправданными при осложненном раке ободочной кишки, если они являются адекватными степени операционного риска и состоянию больного. Если же комбинированная операция слишком рискованна, то от нее следует отказаться и выполнить хирургическое вмешательство меньшего объема.


«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков



В настоящее время мы пересмотрели показания к проведению предоперационной эндолимфатической химиотерапии. По-видимому, у больных, и так в достаточной степени истощенных наличием основного заболевания, которым предполагается произвести большие по объему и тяжелые операции, следует отказаться от предоперационной химиотерапии, даже эндолимфатической. Мы считаем эндолимфатическую химиотерапию показанной в послеоперационном периоде, когда после операции прошло не менее 2 нед,…

Многие факторы, которые влияют на результаты хирургического лечения осложненного рака ободочной кишки, в настоящее время хорошо известны. Одни из них больше влияют на непосредственные, другие — на отдаленные исходы. Непосредственные результаты. Они зависят преимущественно от стадии рака, вида осложнения и хирургической тактики. Экстренные операции при осложненном раке в 2—3 раза чаще, чем плановые, сопровождаются ранними…

Больной Р., 43 лет. Поступил в Волжский онкологический диспансер 02.01.75 г. с жалобами на тенезмы, неустойчивый стул, умеренные боли внизу живота, похудание. Болен с марта 1974 г., когда появились боли в животе, частый стул, понос, сменявшийся запором. В течение 10 мес к врачам не обращался. С 27.12.74 г. по 02.01.75 г. находился на обследовании в…

Осложнение Радикальная операция Паллиативная операция число больных умерло число больных умерло Непроходимость 85 12 50 11 Прорастание 16 3 52 5 Воспаление 32 5 9 5 Перфорация 9 5 7 4 Кровотечение 8 — 1 1 Анемия 33 6 11 1 Всего 183 31 130 27 При отдаленном метастазировании у преобладающего большинства больных пораженными оказывались…

Отдаленные результаты в значительной мере определяются биологическими особенностями опухоли: формой роста и гистологическим строением, степенью дифференцировки ее клеточных элементов, поражением регионарных и отдаленных лимфатических узлов, а также состоянием иммунной защиты макроорганизма. Несомненна роль и других факторов в каждом конкретном клиническом наблюдении, но если больной после операции прожил 2—3 года, то у него больше возможностей прожить…