25 апреля 2011

Переход опухоли на соседние органы и ткани

Переход опухоли на соседние органы и ткани вносит существенные изменения не только в клиническую картину рака ободочной кишки, но и затрудняет выработку хирургической тактики. С прорастанием опухоли связано то разнообразие симптомов заболевания, которое не позволяет врачу поставить правильный диагноз.

В зависимости от локализации опухоли и направления ее роста за пределами кишечной стенки в симптомокомплекс основного процесса входят такие компоненты, которые являются клиническими признаками заболевания другого органа, вторично вовлеченного в опухолевый процесс. Так, при опухоли слепой кишки может наблюдаться аппендикулярный синдром, а при прорастании ее в мочевой пузырь — дизурические расстройства; опухоль может прорастать придатки матки у женщин или вовлекать мочеточник при росте в забрюшинное пространство.

При локализации опухоли в восходящей кишке или правого изгиба могут появиться симптомы, характерные для заболеваний почек, печени, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки. Подобные клинические «маски», скрывающие основное заболевание, являются причиной установления ошибочного диагноза и длительного лечения больных в непрофильных учреждениях.

Трудно себе представить всю многоликость клинических проявлений, когда опухоль поперечной ободочной кишки прорастает двенадцатиперстную кишку, желудок, ворота печени, и те сложности, с которыми встречается хирург при лечении.

Опухоли левой половины ободочной кишки могут прорастать левый мочеточник, подвздошные сосуды, петли тонкой кишки, брюшную стенку, мочевой пузырь и матку, переходить на другие отделы ободочной кишки. Известны наблюдения, когда рак ободочной кишки прорастал плевральную полость и переходил на легкое [Андрианова А. Я., Брежнев И. А., 1967].

В связи с этим при таком осложнении, как переход опухоли на соседние органы и ткани, хирург часто отказывается от запланированного объема операции из-за распространенности процесса и ограничивается паллиативной операцией. И, наоборот, бывают случаи, когда хирург решается на оперативное вмешательство значительно большего объема и, помимо участка кишки с опухолью, удаляет другой орган или его часть, т. е. выполняет комбинированную операцию. Такие вмешательства следует считать оправданными при осложненном раке ободочной кишки, если они являются адекватными степени операционного риска и состоянию больного. Если же комбинированная операция слишком рискованна, то от нее следует отказаться и выполнить хирургическое вмешательство меньшего объема.


«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков



Исследованиями Н. Г. Блохиной (1977) по клиническому использованию 5-фторурацила и фторафура у больных с диссеминированными формами рака толстой кишки выявлено их положительное влияние. Целесообразность применения названных препаратов с профилактической целью после радикально выполненных операций многие авторы оспаривают. Общее мнение в настоящее время сводится к тому, что начальные стадии злокачественного процесса, т. е. и II, а…

Какое же теоретическое и практическое обоснование лежит в основе комбинированного лечения рака ободочной кишки вообще и осложненного рака в частности? В какой мере вообще правомочно ставить вопрос о комбинированном лечении с использованием химиопрепаратов у больных, у которых в клиническом течении рака ободочной кишки наступили такие опасные для жизни осложнения, как острая кишечная непроходимость, перфорация опухоли…

Особенности осложненного рака ободочной кишки, заключающиеся в наличии острых воспалительных явлений в брюшной полости или тяжелом общем состоянии больных, исключают использование химиопрепаратов до операции: у врача на это не остается времени, а у больного — сил. Следовательно, если в некоторых случаях и целесообразно ставить вопрос о химиотерапевтическом лечении, то проводить его следует в послеоперационном периоде….

Известно, что фторафур является наиболее активным препаратом при раке ободочной кишки. Если эффективность 5фторурацила не превышает 20%, то для фторафура она составляет 33% [Блохина Н. Г. и др., 1972]. Являясь более токсичным препаратом, 5-фторурацил может обусловить развитие вторичной болезни, т. е. возникающей как реакция на введение самого препарата. Необходимо установить строгий контроль за проявлениями этой…

Фторафур в дозе 30 мг/кг вводили внутривенно через 24 ч до суммарной дозы 30—40 г. Он не обладает столь выраженной токсичностью, медленно расщепляется в тканях, высвобождает 5фторурацил, в результате чего концентрация последнего в тканях и крови остается стабильной в течение 12 ч [Смолянская А. 3. и др., 1972]. По данным В. М. Алексеева (1976), при…