25 апреля 2011

Наблюдения за 4 больными (Оперативное лечение)

Мы располагаем опытом оперативного лечения 4 больного, у которых воспалительные изменения являлись ведущими симптомами при раке ободочной кишки; радикально оперированы 32 и паллиативно — 9 больных.

В каждой группе умерло после операции по 5 больных. Радикальные операции заключались в резекции участка кишки с опухолью и восстановлении ее непрерывности (27 больных), резекцию дополняли разгрузочной колостомой (4 больных), у одного больного оперативное вмешательство было проведено в два этапа.

Паллиативные операции были выполнены больным с тяжелым общим состоянием и выраженными признаками перитонита, они заключались в лапаротомии и дренировании брюшной полости (3 больных, один летальный исход), цекостомии и дренировании брюшной полости (3 больных, все умерли после операции), колостомии (2 больных, один летальный исход).

Одному больному наложен обходной анастомоз с благополучным непосредственным результатом. Выраженность перитонита Имела решающее значение для исхода паллиативных операций.

Переход опухоли на соседние органы и ткани часто  сочетается с перифокальным воспалительным процессом и нередко клинически проявляется симптомами воспаления. Достоверно установить частоту перехода опухоли на соседние органы и ткани до операции практическитрудно.

Даже при ревизии во время операции в некоторых случаях невозможно отличить истинный переход злокачественного процесса от перифокальных воспалительных изменений. На этот вопрос можно ответить  лишь после тщательного микроскопического исследования прилежащих к опухоли тканей, что очень важно для объективной трактовки радикальности выполненияхирургического вмешательства.


«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков



Многие факторы, которые влияют на результаты хирургического лечения осложненного рака ободочной кишки, в настоящее время хорошо известны. Одни из них больше влияют на непосредственные, другие — на отдаленные исходы. Непосредственные результаты. Они зависят преимущественно от стадии рака, вида осложнения и хирургической тактики. Экстренные операции при осложненном раке в 2—3 раза чаще, чем плановые, сопровождаются ранними…

Больной Р., 43 лет. Поступил в Волжский онкологический диспансер 02.01.75 г. с жалобами на тенезмы, неустойчивый стул, умеренные боли внизу живота, похудание. Болен с марта 1974 г., когда появились боли в животе, частый стул, понос, сменявшийся запором. В течение 10 мес к врачам не обращался. С 27.12.74 г. по 02.01.75 г. находился на обследовании в…

Осложнение Радикальная операция Паллиативная операция число больных умерло число больных умерло Непроходимость 85 12 50 11 Прорастание 16 3 52 5 Воспаление 32 5 9 5 Перфорация 9 5 7 4 Кровотечение 8 — 1 1 Анемия 33 6 11 1 Всего 183 31 130 27 При отдаленном метастазировании у преобладающего большинства больных пораженными оказывались…

Отдаленные результаты в значительной мере определяются биологическими особенностями опухоли: формой роста и гистологическим строением, степенью дифференцировки ее клеточных элементов, поражением регионарных и отдаленных лимфатических узлов, а также состоянием иммунной защиты макроорганизма. Несомненна роль и других факторов в каждом конкретном клиническом наблюдении, но если больной после операции прожил 2—3 года, то у него больше возможностей прожить…

Мы проанализировали отдаленные результаты операций в зависимости от распространенности злокачественного процесса. Так, из 2больного си II стадией заболевания более 5 лет после радикальной операции жили 18, в то время как из 113 больных с III стадией — лишь 58 (51,3%). На отдаленные результаты лечения оказывал влияние не столько размер опухоли, сколько состояние регионарных лимфатических узлов….