Перфорация толстой кишки - Лечение осложненного рака ободочной кишки - Осложненный рак ободочной кишки - Библиотека доктора - Медкурсор - актуальная медицина
25 апреля 2011

Перфорация толстой кишки

Перфорация толстой кишки на почве опухоли быстро приводит больных в крайне тяжелое состояние.

Значительно реже перфорация не осложняется разлитым перитонитом, а ее последствия развиваются медленно, без яркой симптоматики и носят локальный характер.

Это зависит не только от локализации опухоли и места перфорации, но и от тех анатомических особенностей близлежащих тканей и органов, где произошла катастрофа.

В ряде случаев перфорация опухоли или стенки кишки происходит на месте уже существующего в околокишечном пространстве воспалительного процесса, в результате чего сегмент ободочной кишки оказывается отграниченным спайками от свободной брюшной полости.

Оптимальным решением при осложнении опухоли ободочной кишки перфорацией является первичная резекция участка кишки, содержащего опухоль и перфорационное отверстие, выведение проксимального отрезка кишки на переднюю брюшную стенку и ушивание дистального конца кишки наглухо с обязательным дренированием брюшной полости. Однако такая тактика для многих больных может оказаться неприемлемой, так как первичная резекция кишки вместе с опухолью на фоне перфорации, а следовательно, и перитонита является операцией с высокой степенью риска для жизни.

По понятным причинам всякая попытка восстановить непрерывность кишки должна быть хорошо обоснована. Мы принципиально против такой тактики, потому что наложение анастомоза в таких случаях выполняют при крайне неблагоприятных условиях: наличие перитонита, глубокие морфологические изменения кишечной стенки не только в месте перфорации, но и за ее пределами, тяжелое состояние больных, плохо подготовленная для такой операции кишка и др.

В арсенале хирурга должны быть и другие хирургические операции, менее травматичные и легче переносимые больными, но в то же время обеспечивающие дренирование кишки и ликвидацию источника перитонита.


«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков



Отдаленные результаты в значительной мере определяются биологическими особенностями опухоли: формой роста и гистологическим строением, степенью дифференцировки ее клеточных элементов, поражением регионарных и отдаленных лимфатических узлов, а также состоянием иммунной защиты макроорганизма. Несомненна роль и других факторов в каждом конкретном клиническом наблюдении, но если больной после операции прожил 2—3 года, то у него больше возможностей прожить…

Мы проанализировали отдаленные результаты операций в зависимости от распространенности злокачественного процесса. Так, из 2больного си II стадией заболевания более 5 лет после радикальной операции жили 18, в то время как из 113 больных с III стадией — лишь 58 (51,3%). На отдаленные результаты лечения оказывал влияние не столько размер опухоли, сколько состояние регионарных лимфатических узлов….

С учетом характера поражения ближайших лимфатических узлов при раке ободочной кишки были проанализированы результаты операций у трех групп больных с III стадией заболевания. В первую вошли 45 больных, у которых при гистологическом исследовании в лимфатических узлах вблизи зоны злокачественного процесса было обнаружено метастатическое поражение. Вторую группу составили 30 больных, у которых во время операции были…

При экзофитных формах рака ободочной кишки отмечены лучшие отдаленные результаты, чем при инфильтративных: из 48 радикально оперированных больных с экзофитным раком более 5 лет прожили 30 (62,5%), тогда как из 86 больных с инфильтративными формами—47 (54,6%). Четкой зависимости отдаленных результатов от локализации опухоли в ободочной кишке нами не установлено. После радикальных операций при раке правой…

Средняя продолжительность жизни больных в первой группе составила 8,2±1,мес, во второй — 14,85+1,5 мес. Наименьшая продолжительность жизни отмечена у больных, которым выполняли операции дренирующего характера (разгрузочные колостомы, обходные анастомозы). Средняя продолжительность их жизни составила 7,38±1,мес. При сочетании дренирующих операций с химиотерапевтическим лечением средняя продолжительность жизни увеличивалась до 13,7±1,6 мес. У больных, которым выполняли паллиативные резекции…