25 апреля 2011

Перфорация толстой кишки

Перфорация толстой кишки на почве опухоли быстро приводит больных в крайне тяжелое состояние.

Значительно реже перфорация не осложняется разлитым перитонитом, а ее последствия развиваются медленно, без яркой симптоматики и носят локальный характер.

Это зависит не только от локализации опухоли и места перфорации, но и от тех анатомических особенностей близлежащих тканей и органов, где произошла катастрофа.

В ряде случаев перфорация опухоли или стенки кишки происходит на месте уже существующего в околокишечном пространстве воспалительного процесса, в результате чего сегмент ободочной кишки оказывается отграниченным спайками от свободной брюшной полости.

Оптимальным решением при осложнении опухоли ободочной кишки перфорацией является первичная резекция участка кишки, содержащего опухоль и перфорационное отверстие, выведение проксимального отрезка кишки на переднюю брюшную стенку и ушивание дистального конца кишки наглухо с обязательным дренированием брюшной полости. Однако такая тактика для многих больных может оказаться неприемлемой, так как первичная резекция кишки вместе с опухолью на фоне перфорации, а следовательно, и перитонита является операцией с высокой степенью риска для жизни.

По понятным причинам всякая попытка восстановить непрерывность кишки должна быть хорошо обоснована. Мы принципиально против такой тактики, потому что наложение анастомоза в таких случаях выполняют при крайне неблагоприятных условиях: наличие перитонита, глубокие морфологические изменения кишечной стенки не только в месте перфорации, но и за ее пределами, тяжелое состояние больных, плохо подготовленная для такой операции кишка и др.

В арсенале хирурга должны быть и другие хирургические операции, менее травматичные и легче переносимые больными, но в то же время обеспечивающие дренирование кишки и ликвидацию источника перитонита.


«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков



Фторафур в дозе 30 мг/кг вводили внутривенно через 24 ч до суммарной дозы 30—40 г. Он не обладает столь выраженной токсичностью, медленно расщепляется в тканях, высвобождает 5фторурацил, в результате чего концентрация последнего в тканях и крови остается стабильной в течение 12 ч [Смолянская А. 3. и др., 1972]. По данным В. М. Алексеева (1976), при…

Больной К, 42 лет. Поступил в районную больницу 20.11.74 г. с жалобами на боли по всему животу, запор, повышение температуры тела до 38°С, слабость. Больным считает себя 2—3 мес. При обследовании больного отмечались бледность кожных покровов, умеренная болезненность при пальпации по всему животу и нечетко определяемая опухоль размером 6X6 в восходящем отделе правой половины ободочной…

Определенный интерес представляет введение химиопрепаратов эндолимфатически. Мы применили эндолимфатическую моно и полихимиотерапию 48 больным. Сущность метода заключается во введении в лимфатические сосуды нижних конечностей растворов цитостатиков с различным механизмом действия. При раке толстой кишки нами использованы водорастворимые препараты 5фторурацил и метатрексат. Курс лечения состоял из двух эндолимфатических инфузий в каждую ногу с интервалом в 7—10…

В настоящее время мы пересмотрели показания к проведению предоперационной эндолимфатической химиотерапии. По-видимому, у больных, и так в достаточной степени истощенных наличием основного заболевания, которым предполагается произвести большие по объему и тяжелые операции, следует отказаться от предоперационной химиотерапии, даже эндолимфатической. Мы считаем эндолимфатическую химиотерапию показанной в послеоперационном периоде, когда после операции прошло не менее 2 нед,…

Многие факторы, которые влияют на результаты хирургического лечения осложненного рака ободочной кишки, в настоящее время хорошо известны. Одни из них больше влияют на непосредственные, другие — на отдаленные исходы. Непосредственные результаты. Они зависят преимущественно от стадии рака, вида осложнения и хирургической тактики. Экстренные операции при осложненном раке в 2—3 раза чаще, чем плановые, сопровождаются ранними…