Дефицит жидкости в организме у больных осложненным раком ободочной кишки - Лечение осложненного рака ободочной кишки - Осложненный рак ободочной кишки - Библиотека доктора - Медкурсор - актуальная медицина
25 апреля 2011

Дефицит жидкости в организме у больных осложненным раком ободочной кишки

Следует иметь в виду, что у больных осложненным раком ободочной кишки дефицит жидкости в организме может доходить до 5—6 л и более, что сопровождается олигурией, гипохлоремией и гипокалиемией.

За счет падения резервной щелочности в организме резко нарушается кислотнощелочное состояние; у больных быстро развивается гипопротеинемия и диспротеинемия, что в свою очередь приводит к тяжелым нарушениям гемодинамики. Глубокие нарушения водноэлектролитного баланса обусловливают прогрессирующую гемоконцентрацию и накопление безбелкового азота, создаются предпосылки к развитию почечнопеченочной недостаточности.

Выполнение хирургического вмешательства на таком фоне, даже в минимальном объеме, представляет собой высокий операционный риск и чревато грозными последствиями. В связи с этим предоперационная подготовка таких больных должна быть начата безотлагательно после поступления в стационар одновременно с необходимым дообследованием.

С целью коррекции водноэлектролитных и углеводных нарушений больному в течение 2—3 ч проводят мощную инфузионную терапию, включающую переливание изотонического раствора хлорида натрия, раствора Рингера, 5—10% растворов глюкозы (с введением инсулина из расчета ЕД на 4 г сухого вещества глюкозы с добавлением 5% раствора витамина С).

Для борьбы с белковой недостаточностью переливаются кровезаменители: аминокровин, аминопептид, желатиноль, гидролизат казеина и др. При необходимости ликвидации гиповолемии и повышения артериального давления вводят полиглюкин, 250—500 мл крови, для дезагрегации форменных элементов крови и улучшения микроциркуляции — реополиглюкин, для дезинтоксикации и усиления почечного кровотока—гемодез (неокомпенсан), антисептический раствор, маннитол и т. п. При выраженном метаболическом ацидозе показано введение 300—400 мл 4,5% раствора бикарбоната натрия.


«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков



Определенный интерес представляет введение химиопрепаратов эндолимфатически. Мы применили эндолимфатическую моно и полихимиотерапию 48 больным. Сущность метода заключается во введении в лимфатические сосуды нижних конечностей растворов цитостатиков с различным механизмом действия. При раке толстой кишки нами использованы водорастворимые препараты 5фторурацил и метатрексат. Курс лечения состоял из двух эндолимфатических инфузий в каждую ногу с интервалом в 7—10…

В настоящее время мы пересмотрели показания к проведению предоперационной эндолимфатической химиотерапии. По-видимому, у больных, и так в достаточной степени истощенных наличием основного заболевания, которым предполагается произвести большие по объему и тяжелые операции, следует отказаться от предоперационной химиотерапии, даже эндолимфатической. Мы считаем эндолимфатическую химиотерапию показанной в послеоперационном периоде, когда после операции прошло не менее 2 нед,…

Многие факторы, которые влияют на результаты хирургического лечения осложненного рака ободочной кишки, в настоящее время хорошо известны. Одни из них больше влияют на непосредственные, другие — на отдаленные исходы. Непосредственные результаты. Они зависят преимущественно от стадии рака, вида осложнения и хирургической тактики. Экстренные операции при осложненном раке в 2—3 раза чаще, чем плановые, сопровождаются ранними…

Больной Р., 43 лет. Поступил в Волжский онкологический диспансер 02.01.75 г. с жалобами на тенезмы, неустойчивый стул, умеренные боли внизу живота, похудание. Болен с марта 1974 г., когда появились боли в животе, частый стул, понос, сменявшийся запором. В течение 10 мес к врачам не обращался. С 27.12.74 г. по 02.01.75 г. находился на обследовании в…

Осложнение Радикальная операция Паллиативная операция число больных умерло число больных умерло Непроходимость 85 12 50 11 Прорастание 16 3 52 5 Воспаление 32 5 9 5 Перфорация 9 5 7 4 Кровотечение 8 — 1 1 Анемия 33 6 11 1 Всего 183 31 130 27 При отдаленном метастазировании у преобладающего большинства больных пораженными оказывались…