25 апреля 2011

Предоперационная подготовка

Наличие в клиническом течении рака ободочной кишки осложнений приводит к значительным нарушениям гомеостаза, расстройствам деятельности жизненно важных органов и систем, что требует при отсутствии экстренных показаний к операции проведения интенсивной и тщательной предоперационной подготовки.

Характер предоперационной подготовки и ее продолжительности определяют с учетом действующих на организм больного трех факторов:

  1. сопутствующие заболевания;

  2. вид осложнения рака ободочной кишки и тех изменений в организме, которые им вызваны;

  3. специфическое воздействие злокачественного процесса на общее состояние больного. Если больной пожилого или старческого возраста, то необходимо учитывать и возрастные изменения.

С учетом указанных факторов предоперационная подготовка больного осложненным раком ободочной кишки должна включать следующие основные моменты:

  • проведение комплексной терапии, направленной на ликвидацию или частичное устранение нарушений, обусловленных развившимся осложнением;

  • по возможности полное устранение нарушений обмена веществ и восстановление дефицита водноэлектролитного баланса;

  • специальную подготовку толстой кишки с целью максимального освобождения ее от кала;

  • коррекцию нарушений функции органов жизнеобеспечения. Особое место в комплексе проводимых лечебных мероприятий должна занимать психологическая подготовка больных к предстоящей операции.


«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков



Средняя продолжительность жизни больных в первой группе составила 8,2±1,мес, во второй — 14,85+1,5 мес. Наименьшая продолжительность жизни отмечена у больных, которым выполняли операции дренирующего характера (разгрузочные колостомы, обходные анастомозы). Средняя продолжительность их жизни составила 7,38±1,мес. При сочетании дренирующих операций с химиотерапевтическим лечением средняя продолжительность жизни увеличивалась до 13,7±1,6 мес. У больных, которым выполняли паллиативные резекции…

Хирургический метод является основным в лечении осложненного рака ободочной кишки. Однако результаты хирургического лечения, во многом зависящие от своевременной диагностики, не дают оснований для оптимизма, так как даже среди казалось бы радикально оперированных больных 5летняя выживаемость остается невысокой, а в широкой сети практических учреждений она не превышает 40—50%. Остальные больные умирают в ближайшие 2—3 года…

Исследованиями Н. Г. Блохиной (1977) по клиническому использованию 5-фторурацила и фторафура у больных с диссеминированными формами рака толстой кишки выявлено их положительное влияние. Целесообразность применения названных препаратов с профилактической целью после радикально выполненных операций многие авторы оспаривают. Общее мнение в настоящее время сводится к тому, что начальные стадии злокачественного процесса, т. е. и II, а…

Какое же теоретическое и практическое обоснование лежит в основе комбинированного лечения рака ободочной кишки вообще и осложненного рака в частности? В какой мере вообще правомочно ставить вопрос о комбинированном лечении с использованием химиопрепаратов у больных, у которых в клиническом течении рака ободочной кишки наступили такие опасные для жизни осложнения, как острая кишечная непроходимость, перфорация опухоли…

Особенности осложненного рака ободочной кишки, заключающиеся в наличии острых воспалительных явлений в брюшной полости или тяжелом общем состоянии больных, исключают использование химиопрепаратов до операции: у врача на это не остается времени, а у больного — сил. Следовательно, если в некоторых случаях и целесообразно ставить вопрос о химиотерапевтическом лечении, то проводить его следует в послеоперационном периоде….