22 апреля 2011

Составление плана хирургического лечения

Мы считаем совершенно необходимым, чтобы всякий раз при составлении плана хирургического лечения больного осложненным раком ободочной кишки хирург учитывал следующие моменты.

  1. Состояние больного и эффективность подготовки его к операции. Обращая внимание на эти обстоятельства, мы хотели бы подчеркнуть, что большинство больных осложненным раком ободочной кишки поступают в стационар в тяжелом состоянии, а на хорошую предоперационную подготовку их у хирурга не всегда имеется достаточно времени.

  2. Вид осложнения, а также характер местных и общих нарушений в организме больного, которые им вызваны и которые предполагается устранить во время  предстоящей операции. При этом важно заранее предопределить те изменения в брюшной полости и тканях, которые могут существенно изменить запланированный вид и объем оперативного вмешательства.

  3. Планируемый объем хирургического вмешательства, который должен быть адекватным по целям и oпeрационному риску с учетом состояния больного и видаосложнения рака.

  4. Полнота анестезиологического обеспечения предстоящей операции. При этом также предусматриваетсякоррекция основных показателей обмена веществ, гемодинамики и достаточный объем интенсивной терапии воперационном и послеоперационном периодах.

  5. Квалификация хирурга, запас знаний и технического мастерства должны соответствовать планируемому виду и объему хирургического пособия, а в случайных и необычных ситуациях во время операции обеспечить рациональный выход из сложившейся обстановки. При этом предусматриваются правильная оценка распространенности злокачественного процесса и выбор изарсенала известных хирургических операций той, которая в данном случае для конкретного больного является самой целесообразной. Недооценка одного из перечисленных моментов может повлечь за собой увеличение операционного риска.

«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков

Читайте далее:



Многие факторы, которые влияют на результаты хирургического лечения осложненного рака ободочной кишки, в настоящее время хорошо известны. Одни из них больше влияют на непосредственные, другие — на отдаленные исходы. Непосредственные результаты. Они зависят преимущественно от стадии рака, вида осложнения и хирургической тактики. Экстренные операции при осложненном раке в 2—3 раза чаще, чем плановые, сопровождаются ранними…

Больной Р., 43 лет. Поступил в Волжский онкологический диспансер 02.01.75 г. с жалобами на тенезмы, неустойчивый стул, умеренные боли внизу живота, похудание. Болен с марта 1974 г., когда появились боли в животе, частый стул, понос, сменявшийся запором. В течение 10 мес к врачам не обращался. С 27.12.74 г. по 02.01.75 г. находился на обследовании в…

Осложнение Радикальная операция Паллиативная операция число больных умерло число больных умерло Непроходимость 85 12 50 11 Прорастание 16 3 52 5 Воспаление 32 5 9 5 Перфорация 9 5 7 4 Кровотечение 8 — 1 1 Анемия 33 6 11 1 Всего 183 31 130 27 При отдаленном метастазировании у преобладающего большинства больных пораженными оказывались…

Отдаленные результаты в значительной мере определяются биологическими особенностями опухоли: формой роста и гистологическим строением, степенью дифференцировки ее клеточных элементов, поражением регионарных и отдаленных лимфатических узлов, а также состоянием иммунной защиты макроорганизма. Несомненна роль и других факторов в каждом конкретном клиническом наблюдении, но если больной после операции прожил 2—3 года, то у него больше возможностей прожить…

Мы проанализировали отдаленные результаты операций в зависимости от распространенности злокачественного процесса. Так, из 2больного си II стадией заболевания более 5 лет после радикальной операции жили 18, в то время как из 113 больных с III стадией — лишь 58 (51,3%). На отдаленные результаты лечения оказывал влияние не столько размер опухоли, сколько состояние регионарных лимфатических узлов….