Составление плана хирургического лечения
Мы считаем совершенно необходимым, чтобы всякий раз при составлении плана хирургического лечения больного осложненным раком ободочной кишки хирург учитывал следующие моменты.
- Состояние больного и эффективность подготовки его к операции. Обращая внимание на эти обстоятельства, мы хотели бы подчеркнуть, что большинство больных осложненным раком ободочной кишки поступают в стационар в тяжелом состоянии, а на хорошую предоперационную подготовку их у хирурга не всегда имеется достаточно времени.
- Вид осложнения, а также характер местных и общих нарушений в организме больного, которые им вызваны и которые предполагается устранить во время предстоящей операции. При этом важно заранее предопределить те изменения в брюшной полости и тканях, которые могут существенно изменить запланированный вид и объем оперативного вмешательства.
- Планируемый объем хирургического вмешательства, который должен быть адекватным по целям и oпeрационному риску с учетом состояния больного и видаосложнения рака.
- Полнота анестезиологического обеспечения предстоящей операции. При этом также предусматриваетсякоррекция основных показателей обмена веществ, гемодинамики и достаточный объем интенсивной терапии воперационном и послеоперационном периодах.
- Квалификация хирурга, запас знаний и технического мастерства должны соответствовать планируемому виду и объему хирургического пособия, а в случайных и необычных ситуациях во время операции обеспечить рациональный выход из сложившейся обстановки. При этом предусматриваются правильная оценка распространенности злокачественного процесса и выбор изарсенала известных хирургических операций той, которая в данном случае для конкретного больного является самой целесообразной. Недооценка одного из перечисленных моментов может повлечь за собой увеличение операционного риска.
«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков
Известно, что фторафур является наиболее активным препаратом при раке ободочной кишки. Если эффективность 5фторурацила не превышает 20%, то для фторафура она составляет 33% [Блохина Н. Г. и др., 1972]. Являясь более токсичным препаратом, 5-фторурацил может обусловить развитие вторичной болезни, т. е. возникающей как реакция на введение самого препарата. Необходимо установить строгий контроль за проявлениями этой…
Фторафур в дозе 30 мг/кг вводили внутривенно через 24 ч до суммарной дозы 30—40 г. Он не обладает столь выраженной токсичностью, медленно расщепляется в тканях, высвобождает 5фторурацил, в результате чего концентрация последнего в тканях и крови остается стабильной в течение 12 ч [Смолянская А. 3. и др., 1972]. По данным В. М. Алексеева (1976), при…
Больной К, 42 лет. Поступил в районную больницу 20.11.74 г. с жалобами на боли по всему животу, запор, повышение температуры тела до 38°С, слабость. Больным считает себя 2—3 мес. При обследовании больного отмечались бледность кожных покровов, умеренная болезненность при пальпации по всему животу и нечетко определяемая опухоль размером 6X6 в восходящем отделе правой половины ободочной…
Определенный интерес представляет введение химиопрепаратов эндолимфатически. Мы применили эндолимфатическую моно и полихимиотерапию 48 больным. Сущность метода заключается во введении в лимфатические сосуды нижних конечностей растворов цитостатиков с различным механизмом действия. При раке толстой кишки нами использованы водорастворимые препараты 5фторурацил и метатрексат. Курс лечения состоял из двух эндолимфатических инфузий в каждую ногу с интервалом в 7—10…
В настоящее время мы пересмотрели показания к проведению предоперационной эндолимфатической химиотерапии. По-видимому, у больных, и так в достаточной степени истощенных наличием основного заболевания, которым предполагается произвести большие по объему и тяжелые операции, следует отказаться от предоперационной химиотерапии, даже эндолимфатической. Мы считаем эндолимфатическую химиотерапию показанной в послеоперационном периоде, когда после операции прошло не менее 2 нед,…
