22 апреля 2011

Общие принципы (Период медикаментозной терапии)

Период медикаментозной терапии не должен быть длительным. Н. Н. Александров и соавт. (1980) считают, что активное наблюдение при раке толстой кишки, осложненном обтурационной непроходимостью, не должно быть более 2 ч, так как после этого срока резко возрастают риск хирургического лечения и послеоперационная летальность. Об этом же свидетельствуют и данные Б. Н. Чакветидзе (1981), который проанализировал у 20 больного зависимость летальности от сроков проведения операции по поводу осложненного рака ободочной кишки с момента госпитализации.

Оказалось, что у 82 больных, которым оперативное лечение проведено в первые 6 ч, она составила 15,9%, а у 76 больных, оперированных через 12—24 ч после поступления и позднее, она возросла в 4 раза и достигла 65,8%. Среди наших больных в первые 6 ч оперировано 38 человек, а после 12 ч — 25. После операции умерло соответственно 8 и 18 больных.

Таким образом, оперативное вмешательство по поводу осложненного рака ободочной кишки следует стремиться выполнить как можно раньше после поступления больного в стационар и, следовательно, от момента возникновения осложнения.

Два критерия определяют этот временной интервал: вид осложнения и динамика состояния больного под влиянием проводимой предоперационной интенсивной терапии. Различные виды осложнений рака ободочной кишки совершенно не равнозначны для решения вопроса о длительности медикаментозной терапии.

Одни из них, такие, как острая кишечная непроходимость при наличии перитонеальных явлений, перфорация стенки кишки, обильное кровотечениеиз распадающейся опухоли, вынуждают сократить этот период до минимума и ограничиться интенсивной терапией в течение 1—2 ч, а в отдельных случаях проводитм ее уже на операционном столе. При других (хроническая частичная кишечная непроходимость, переход опухолевого процесса на соседние органы и ткани, анемия как следствие интоксикации организма), можно проводить интенсивную подготовку больного к операции в течение нескольких дней.


«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков



Осложнение Радикальная операция Паллиативная операция число больных умерло число больных умерло Непроходимость 85 12 50 11 Прорастание 16 3 52 5 Воспаление 32 5 9 5 Перфорация 9 5 7 4 Кровотечение 8 — 1 1 Анемия 33 6 11 1 Всего 183 31 130 27 При отдаленном метастазировании у преобладающего большинства больных пораженными оказывались…

Отдаленные результаты в значительной мере определяются биологическими особенностями опухоли: формой роста и гистологическим строением, степенью дифференцировки ее клеточных элементов, поражением регионарных и отдаленных лимфатических узлов, а также состоянием иммунной защиты макроорганизма. Несомненна роль и других факторов в каждом конкретном клиническом наблюдении, но если больной после операции прожил 2—3 года, то у него больше возможностей прожить…

Мы проанализировали отдаленные результаты операций в зависимости от распространенности злокачественного процесса. Так, из 2больного си II стадией заболевания более 5 лет после радикальной операции жили 18, в то время как из 113 больных с III стадией — лишь 58 (51,3%). На отдаленные результаты лечения оказывал влияние не столько размер опухоли, сколько состояние регионарных лимфатических узлов….

С учетом характера поражения ближайших лимфатических узлов при раке ободочной кишки были проанализированы результаты операций у трех групп больных с III стадией заболевания. В первую вошли 45 больных, у которых при гистологическом исследовании в лимфатических узлах вблизи зоны злокачественного процесса было обнаружено метастатическое поражение. Вторую группу составили 30 больных, у которых во время операции были…

При экзофитных формах рака ободочной кишки отмечены лучшие отдаленные результаты, чем при инфильтративных: из 48 радикально оперированных больных с экзофитным раком более 5 лет прожили 30 (62,5%), тогда как из 86 больных с инфильтративными формами—47 (54,6%). Четкой зависимости отдаленных результатов от локализации опухоли в ободочной кишке нами не установлено. После радикальных операций при раке правой…