21 апреля 2011

Особенности клинических проявлений рака ободочной кишки, осложненного кровотечением

Рак ободочной кишки может осложниться кишечным кровотечением. Профузные кровотечения при раке ободочной кишки в отличие от рака желудка и прямой кишки встречаются редко, при этом частота указанного осложнения, по данным разных авторов, колеблется в широких пределах — от 0,5 до 15%.

До настоящего времени не выработаны критерии, на основании которых кровотечение можно считать обильным. Так, А. П. Баженова и Л. Д. Островцев (1969) за обильное кровотечение принимают кровопотерю в 100— 150 мл, а Н. Н. Александров и соавт. (1980) — от 500 до 2000 мл.

По сборной статистике, охватывающей 2935 больных раком ободочной кишки, обильное кровотечение было отмечено у 8(2,8%). В наших клинических наблюдениях выделение крови с калом наблюдалось у 109 (34,8%) из 313 больных осложненным раком ободочной кишки, у 72 из них оно носило характер кровотечения.

Однако массивная кровопотеря, угрожавшая жизни больного, отмечалась только у 13 (4,1%) больных. Данные о частоте кровотечения у наблюдавшихся нами больных представлены в табл. 5.

При раке правой половины ободочной кишки кровотечение наблюдалось у 12 (10,6%) больных в виде темной крови, равномерно смешанной с каловыми массами.


«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков



Одним из наиболее частых осложнений рака ободочной кишки является кишечная непроходимость, которая наблюдалась у 197 (62,9%) больных. Особенности клинических проявлений этого осложнения нами изучены у 178 (90,3%) больных. Клиническая картина кишечной непроходимости при раке ободочной кишки имеет ряд особенностей, которые отличают ее от непроходимости толстой кишки, встречающейся при ряде других заболеваний. Прежде всего непроходимость, обусловленная…

У большинства больных (78%) с анемией в клинической картине заболевания задолго до развития болевого синдрома и расстройств дефекации появляются признаки нарушения общего состояния. При этом больные отмечают повышенную утомляемость, слабость, появляются головные боли, ухудшается аппетит. С развитием  заболевания у больного стойко снижается трудоспособность и изменяется круг привычных интересов. Вскоре появляются и другие клинические симптомы —…

Существенной зависимости характера болей от локализации опухоли при кишечной непроходимости мы не выявили. Однако следует отметить, что тупые, ноющие боли наблюдались несколько чаще у больных раком правой половины ободочной кишки. У 93 (52,2%) больных появлению болей в животе предшествовали признаки абдоминального дискомфорта, который проявлялся ухудшением аппетита (65 больных), чувством тяжести в верхних отделах живота (48),…

Нарушение пассажа кала в первые часы после развития кишечной непроходимости, особенно у лиц молодого возраста, сопровождалось усиленной перистальтикой тонкой кишки, которая у отдельных больных была хорошо заметна визуально, и урчанием в животе. Эти клинические признаки отмечены нами у 42 (23,6%) больных. У 99 (55,6%) больных кишечная непроходимость развилась на фоне общих нарушений, проявившихся слабостью, лихорадкой,…

Приступ частичной кишечной непроходимости может закончиться самостоятельно либо вскоре после применения спазмолитических, слабительных средств, очистительных или сифонных клизм. Однако вслед за первым приступом обязательно последуют другие, один из которых закончится развитием полной обтурации просвета кишки. В зависимости от механизма развития мы различаем обтурационную, спаечную, инвагинационную и динамическую кишечную непроходимость. Обтурационная форма наблюдалась у 183 из…