21 апреля 2011

Формы клинического течения рака ободочной кишки

На основании наших клинических наблюдений можно выделить две формы клинического течения рака ободочной кишки, осложненного перфорацией. У 9 больных перфорация сопровождалась появлением внезапных острых болей в животе, тошнотой и быстрым ухудшением общего состояния, у 2 больных — коллапсом с кратковременной потерей сознания. Вскоре после появления острых болей развились признаки выраженной общей интоксикации: учащение пульса и дыхания, сухость во рту, повышение температуры тела, рвота.

При обследовании больных в этот период отмечались умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины. Благодаря выраженной клинической картине диагностика перитонита у этих больных не представляла особых трудностей. Тем не менее истинный характер заболевания до операции был установлен только у 2 больных. Остальные 7 госпитализированы с ошибочными диагнозами.

У других больных клиническая картина перфорации носила стертый характер. На фоне постепенно нарастающего, умеренно выраженного болевого синдрома появлялось ухудшение общего состояния, температура тела повышалась до субфебрильной.

При пальпации живота определялась локальная или разлитая болезненность, отсутствовало напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины были слабо выражены. Аускультативно прослушивались кишечные шумы. Состояние больных, хотя и медленно, прогрессивно ухудшалось, и спустя несколько часов с момента перфорации наблюдались нарастание как местных, так и общих признаков перитонита, исчезновение перистальтики, метеоризм.

Подобная стертая клиническая картина наблюдалась у больных с ограниченным и у 3 с разлитым перитонитом, при этом у 6 больных перфорационное отверстие оказалось прикрытым окружающими тканями.

У больного с диастатической перфорацией слепой кишки, развившейся на фоне полной кишечной непроходимости, мы наблюдали стертую картину перфорации.

Клинические проявления острой кишечной непроходимости у него были настолько выражены, что разрыв кишки прошел незамеченным и был обнаружен только во время операции.

Как указывают Н. Н. Александров и соавт. (1980), стертая клиническая картина перфорации особенно часто наблюдается у больных пожилого возраста. Подобная закономерность подтверждается и нашими наблюдениями.

Среди больных с постепенным развитием клинических проявлений перфорации 5 человек были в возрасте старше 60 лет. У 4 больных с таким течением перитонита имелась токсикоанемическая форма заболевания.


«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков



Частота анемии при раке ободочной кишки, по данным разных авторов, колеблется от 13 до 50% [Ганичкин А. М., 1970; Гуц В. М., 1970; Скобелкин O.K., Клецкая 3. И., 1973; Кухто Г. К., 1975; Хусейн Р., 1975; Патютко Ю. И., 1981]. Из 313 больных осложненным раком ободочной кишки содержание гемоглобина менее 100 г/л нами отмечено у…

Одним из наиболее частых осложнений рака ободочной кишки является кишечная непроходимость, которая наблюдалась у 197 (62,9%) больных. Особенности клинических проявлений этого осложнения нами изучены у 178 (90,3%) больных. Клиническая картина кишечной непроходимости при раке ободочной кишки имеет ряд особенностей, которые отличают ее от непроходимости толстой кишки, встречающейся при ряде других заболеваний. Прежде всего непроходимость, обусловленная…

У большинства больных (78%) с анемией в клинической картине заболевания задолго до развития болевого синдрома и расстройств дефекации появляются признаки нарушения общего состояния. При этом больные отмечают повышенную утомляемость, слабость, появляются головные боли, ухудшается аппетит. С развитием  заболевания у больного стойко снижается трудоспособность и изменяется круг привычных интересов. Вскоре появляются и другие клинические симптомы —…

Существенной зависимости характера болей от локализации опухоли при кишечной непроходимости мы не выявили. Однако следует отметить, что тупые, ноющие боли наблюдались несколько чаще у больных раком правой половины ободочной кишки. У 93 (52,2%) больных появлению болей в животе предшествовали признаки абдоминального дискомфорта, который проявлялся ухудшением аппетита (65 больных), чувством тяжести в верхних отделах живота (48),…

Нарушение пассажа кала в первые часы после развития кишечной непроходимости, особенно у лиц молодого возраста, сопровождалось усиленной перистальтикой тонкой кишки, которая у отдельных больных была хорошо заметна визуально, и урчанием в животе. Эти клинические признаки отмечены нами у 42 (23,6%) больных. У 99 (55,6%) больных кишечная непроходимость развилась на фоне общих нарушений, проявившихся слабостью, лихорадкой,…