21 апреля 2011

Спаечная непроходимость

Спаечная непроходимость наблюдалась у 4 (2%) больных и была обусловлена воспалением вокруг опухоли с последующим образованием спаек между петлями тонкой кишки и содержащими опухоль отделами ободочной кишки. Развившаяся на этом фоне непроходимость у 2 больных носила характер частичной, и от клиническая картина мало чем отличалась от проявлений обтурационной непроходимости.

У 2 других больных вследствие ущемления петель тонкой кишки наблюдалась высокая кишечная непроходимость, проявившаяся острыми болями, вздутием живота, рвотой желчью с примесью непереваренных остатков пищи, быстро нарастающей интоксикацией.

Инвагинационная непроходимость имелась у 2 больных. У одного из них это осложнение развилось в результате инвагинации экзофитно растущей опухоли нисходящей кишки в сигмовидную. У больногораком поперечной ободочной кишки произошла инвагинация подвздошной кишки в слепую с последующим развитием острой непроходимости.

У обоих больных клинические проявления начинались с острого приступа схваткообразных болей в животе, сопровождавшихся слабостью, бледностью кожных покровов, холодным потом.

При осмотре живота отмечались» его вздутие и усиленная перистальтика. У одного больного в брюшной полости удалось прощупать болезненный инвагинат продолговатой формы.

Динамическая непроходимость (синдром Оджильви) наблюдалась у 8 (4%) больныхи была обусловлена непосредственной опухолевой инфильтрацией забрюшинной клетчатки и метастатическим поражением лимфатических узлов этой зоны.

Для клинической картины этой формы непроходимости характерны выраженные признаки рака ободочной кишки, общее тяжелое состояние больных, обусловленное распространенностью процесса, глубокое угнетение перис тальтики кишки. У 6 больных этой группы наблюдалась кахексия, у 3 — асцит.

«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков



Нарушение пассажа кала в первые часы после развития кишечной непроходимости, особенно у лиц молодого возраста, сопровождалось усиленной перистальтикой тонкой кишки, которая у отдельных больных была хорошо заметна визуально, и урчанием в животе. Эти клинические признаки отмечены нами у 42 (23,6%) больных. У 99 (55,6%) больных кишечная непроходимость развилась на фоне общих нарушений, проявившихся слабостью, лихорадкой,…

Приступ частичной кишечной непроходимости может закончиться самостоятельно либо вскоре после применения спазмолитических, слабительных средств, очистительных или сифонных клизм. Однако вслед за первым приступом обязательно последуют другие, один из которых закончится развитием полной обтурации просвета кишки. В зависимости от механизма развития мы различаем обтурационную, спаечную, инвагинационную и динамическую кишечную непроходимость. Обтурационная форма наблюдалась у 183 из…

Переход опухоли на соседние органы и ткани отмечался у 15(48,2%) больного. Наиболее часто прорастание наблюдалось у больных раком правой половины — у 66, что составило 58,4% по отношению ко всем больным раком этой локализации, реже у больных раком левых отделов — у 77 (42,5%). Большую склонность к распространению проявляли опухоли инфильтративного типа роста (119 больных…

Изучение особенностей клинического течения рака ободочной кишки, осложненного прорастанием опухолью соседних органов и тканей, показало, что клиническим проявлениям этого осложнения у 142 (96%) больных предшествовали признаки, характерные для рака ободочной кишки. Лишь у 9 больных начальными проявлениями заболевания явились симптомы расстройства функции тех органов, в которые произошло врастание. Прорастание опухоли в стенку желудка отмечено у…

Распространение опухоли на двенадцатиперстную кишку наблюдалось у 12 больных. Клинически оно характеризовалось более выраженными явлениями абдоминального дискомфорта, ухудшением общего состояния. У 8 больных отмечался неустойчивый стул со склонностью к поносам. Переход опухоли на желчный пузырь (2 больных) и  поджелудочную железу (3) клинически проявился выраженным болевым синдромом, при этом 2 больных жаловались на боли опоясывающего характера….