21 апреля 2011

Нарушение пассажа кала в первые часы после развития кишечной непроходимости

Нарушение пассажа кала в первые часы после развития кишечной непроходимости, особенно у лиц молодого возраста, сопровождалось усиленной перистальтикой тонкой кишки, которая у отдельных больных была хорошо заметна визуально, и урчанием в животе. Эти клинические признаки отмечены нами у 42 (23,6%) больных.

У 99 (55,6%) больных кишечная непроходимость развилась на фоне общих нарушений, проявившихся слабостью, лихорадкой, похуданием и анемией. Наиболее постоянными из них были слабость и общее недомогание, наблюдавшиеся у 72 (40,4%) больных.

Реже непроходимость сочеталась с анемией у 12 (6,7%) человек. Признаки общих нарушений чаще встречались у больных раком правой половины ободочной кишки.

Важным объективным симптомом, который нередко может отмечаться при раке, осложненном кишечной непроходимостью, является пальпируемая опухоль. У наблюдаемых нами больных опухоль удалось прощупать у 86 (48,3%) человек, преимущественно при раке правой половины и поперечной ободочной кишки.

Клиническое течение непроходимости при раке ободочной кишки зависит от локализации опухоли и механизма развития непроходимости. По клинической картине мы различаем два варианта кишечной непроходимости: полную и частичную. Полной считаем кишечную непроходимость, при которой у больных одновременно с острой задержкой стула наступает задержка отхождения газов, сопровождающаяся вздутием живота и режущими схваткообразными болями.

Приступ полной кишечной непроходимости самостоятельно, как правило, не купируется. У леченных нами больных (178 человек) полная кишечная непроходимость имелась у 63 (35,4%) больных.

Частичной считаем (неполная, подострая, субкомпенсированная) непроходимость, при которой у больных на фоне умеренных приступообразных болей наступает кратковременная задержка стула, не сопровождающаяся нарушением отхождения газов. Подобные приступы непроходимости наблюдались у 115 (64,6%) больных.


«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков



Воспалительный процесс Локализация опухоли Всего больных Правая половина поперечная ободочная левая половина и сигмовидная абс. число % Гиперплазия лимфатических узлов 22 2 29 53 16,9 Инфильтрация забрюшинной клетчатки 21 2 13 36 11,5 Инфильтраты передней брюшной стенки 2 — — 2 0,6 Абсцессы брюшной полости 3 — 8 11 3,5 Абсцессы забрюшинной клетчатки 4 —…

Больной О., 2 года, 12.02.77 г. доставлен машиной скорой помощи в хирургическое отделение с диагнозом «острый аппендицит». Предъявлял жалобы на боли в правой подвздошной области, тошноту, общее недомогание. На протяжении последних нескольких месяцев было несколько аналогичных приступов, которые купировались самостоятельно. Настоящий приступ начался за сутки до поступления в стационар, сопровождался расстройством стула, однократной рвотой. При…

Ю. А. Башков и соавт. (1978) наблюдали 13 больных со злокачественными опухолями правой половины ободочной кишки, у которых ведущим клиническим проявлением заболевания был выраженный аппендикулярный симптомокомплекс. По сведениям Ю. Н. Корепанова (1970) и В. П. Петрова (1974), от 25 до 60% больныхраком правой половины ободочной кишки врачи направляют в хирургические отделения с диагнозом «острый аппендицит»….

К сравнительно редкому, но чрезвычайно тяжелому осложнению рака ободочной кишки относится перфорация кишечной стенки в свободную брюшную полость, которая у истощенного больного, ослабленного основным заболеванием, как правило, приводит к развитию перитонита, который, как известно, при раковом поражении отличается особой тяжестью и неблагоприятными исходами. По суммарным данным 14 авторов, из 5184 больных раком ободочной кишки перфорация…

На основании наших клинических наблюдений можно выделить две формы клинического течения рака ободочной кишки, осложненного перфорацией. У 9 больных перфорация сопровождалась появлением внезапных острых болей в животе, тошнотой и быстрым ухудшением общего состояния, у 2 больных — коллапсом с кратковременной потерей сознания. Вскоре после появления острых болей развились признаки выраженной общей интоксикации: учащение пульса и…