Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС)
Рассмотренные терапевтические рекомендации приемлемы для всех трех типов КРБС. Главным направлением терапии во всех случаях является устранение боли. Однако, учитывая клинические и патогенетические особенности различных форм синдрома, следует подчеркнуть, что при КРБС I типа акцент в терапии должен быть сделан на применении вегетотропных и психотропных препаратов, при КРБС II — симпатические блокады и местные анестетики…
КРБС I КРБС II КРБС III Травма конечности Синдромы сдавления Церебральные инсульты Переломы, вывихи, растяжения Туннельные синдромы Опухоли головного мозга Фасциит, бурсит, лигаментит Радикулопатии чмт Тромбозы вен и артерий Плексопатии Травма спинного мозга Заскулит Невропатии Сирин гомиелия Как видно, причин КРБС довольно много. Наиболее частыми являются периферические повреждения и нарушения. Однако не до конца ясно,…
Клинические проявления КРБС всех трех типов идентичны и складываются из трех групп симптомов: Боль. Вегетативные вазомоторные и судомоторные нарушения. Дистрофические изменения кожи, подкожной клетчатки, мышц, связок, костей. Боль Характерным для КРБС является появление боли не сразу после повреждения, а через определенный промежуток времени (несколько дней, иногда — недель) и ее персистирование дольше обычного периода времени,…
Вегетативные нарушения при КРБС включают вазомоторные и судомоторные расстройства. К первым относят, главным образом, отек, выраженность которого может варьировать, а также нарушения периферического кровообращения (вазоконстрикторные и вазодилятационные реакции), кожной температуры, изменения цвета кожи. Судомоторные расстройства проявляются симптомами локального повышенного (гипергидроз) или сниженного потоотделения (гипогидроз). На начальных стадиях пораженная конечность выглядит отечной, гиперемированной, теплой и сухой…
Особое внимание следует обращать на состояние эмоционально-личностной сферы больных КРБС. Показано, что лица, страдающие КРБС, отличаются эмоциональной лабильностью, высокой тревожностью, склонностью к ипохондрическим и депрессивным проявлениям (Тутер Н.В., 1998; Monti D.A., 1998). В анамнезе этих больных достоверно чаще, чем у аналогичных больных с травмами, но без КРБС, отмечались тяжелые психотравмирующие ситуации и эмоциональный дистресс (Geertzen…
Критерий КРБС I типа КРБС II тип Этиология Любое повреждение Частичное поражение нерва Локализация Дистальная часть конечности Любой периферический участок Расширение зоны патологического процесса Часто Редко Спонтанная боль Часто Облигатный симптом Преимущественно глубокая Преимущественно поверхностная Механическая аллоднния У большинства пациентов, тенденция к распространению Всегда в зоне поражения нерва Вегетативные симптомы В дистальных отделах, тенденция к…
Особенности проявлений КРБС у детей и взрослых Признак Дети Взрослые Локализация Нижние конечности (5:1) Верхние конечности Спонтанная боль Характерна Характерна Механическая аллодиния У большинства У большинства Пол Преобладание лиц женского пола (4:1) Преобладание женщин Психопатологиче аспекты Возможна связь КРБС с психосоциальными факторами Психиатрическая патология не подтверждена Сцинтиграфия костей Противоречивые данные Усилен захват радионуклеотидов в пораженной…
Параклинические исследования при КРБС используются для оценки состояния вегетативных, трофических функций и анализа болевого феномена. С помощью термографии можно выявить изменения кожной температуры на пораженной конечности, отражающие периферические вазомоторные и судомоторные нарушения. Выраженность отека предложено измерять по количеству вытесненной воды при погружении обеих рук или ног в сосуд с водой. Изменения потоотделения определяются с помощью…
