КРБС у детей и взрослых
Особенности проявлений КРБС у детей и взрослых
| Признак | Дети | Взрослые |
| Локализация | Нижние конечности (5:1) | Верхние конечности |
| Спонтанная боль | Характерна | Характерна |
| Механическая аллодиния | У большинства | У большинства |
| Пол | Преобладание лиц женского пола (4:1) | Преобладание женщин |
| Психопатологиче аспекты | Возможна связь КРБС с психосоциальными факторами | Психиатрическая патология не подтверждена |
| Сцинтиграфия костей | Противоречивые данные | Усилен захват радионуклеотидов в пораженной конечности |
| Стратегия лечения | Часто хороший эффект физиотерапии, ЧЭНС, когнитивной и поведенческой психотерапии | Рекомендуются симпатические блокады в остром периоде |
| Признак | Дети | Взрослые |
| Сроки лечения | Длительность заболевания не зависит от сроков начала лечения | Рекомендуются симпатические блокады в остром периоде |
| Техника симпатических блокад | Введение анестетика через катетер | Серия блокад |
Определенные клинические отличия КРБС выявлены у детей и взрослых. Несмотря на то, что КРБС описан у детей 3- и 5-летнего возраста, чаще всего заболевание начинается в пубертатном возрасте и преобладает среди девочек. Только в 50% случаев удается полностью избавить детей от страданий, у остальных заболевание переходит в длительно текущие формы труднокурабельного хронического болевого синдрома.
«Болевые синдромы в неврологической практике», А.М.Вейн
Патогенез КРБС остается неизвестным. Существуют различные теории и гипотезы, отражающие, главным образом, механизмы формирования боли и вегетативных нарушений, однако ни одна из них не может объяснить все проявления этого синдрома. Приведенная выше новая классификация КРБС появилась во многом вследствие неудовлетворенности разработкой патогенетических механизмов рефлекторной симпатической дистрофии. Среди обсуждаемых наиболее разработанными являются гипотезы в отношении КРБС…
Согласно теории, при травме периферических нервов в результате снижения сенсорного входа нарушается соотношение тонического и фазического контроля воротной системы и повышается вероятность самоподдерживающей нейрональной активности. Постулируется, что длительная боль может оставлять «следы памяти» в мозге, делая человека более чувствительным к повторной боли. Третья теория, имеющая многочисленные экспериментальные подтверждения, предполагает, что участки демиелинизации или повреждения аксона…
Патогенез моторных симптомов при КРБС (тремор, мышечные спазмы, дистония) в настоящее время не ясен. Существует предположение о том, что дистония является результатом деполяризации клеток передних рогов вследствие действия на них субстанции Р, в большом количестве выделяющейся при КРБС. В формировании остеопороза принимают участие несколько механизмов. Минеральный состав кости на 80—85% состоит из фосфорно-кальциевых соединений. Расстройства…
В большей степени изучены возможные механизмы формирования КРБС II типа, т.е. в ситуациях повреждения периферического нерва. Наименее изученными остаются механизмы формирования КРБС I и III типов, в отсутствие органического поражения периферического нерва. Однако совершенно очевидно, что при КРБС любой этиологии принципиально важную роль играют центральные, церебральные ноцицептивные и антиноцицептивные системы. Роль этих церебральных систем особенно…
Терапия синдрома КРБС включает методы устранения боли; воздействия, направленные на нормализацию вегетативных симпатических функций и лечение фонового заболевания или нарушения, вызвавшего этот синдром (Bonica J.J., 1990; Stanton-Hicks M., 1998). Одним из самых существенных и трудных аспектов терапии КРБС является купирование болевого синдрома. Если удается редуцировать боль, то, как правило, наблюдается регресс вегетативных и трофических нарушений….
