Травма спинного мозга (Диагностика и дифференциальная диагностика)
Диагностика и дифференциальная диагностика. При подозрении на сдавление спинного мозга, которое может быть вызвано переломом позвонков со смещением обломков тел позвонков или дужек, грыжей диска, инородным телом, эпидуральной гематомой, особенно важны качественная рентгенография позвоночника с использованием стандартных и специальных укладок и спинномозговая пункция с ликвородинамическими пробами. В сложных случаях проводят компьютерную томографию, пневмомиелографию, контрастную миелографию, веноспондилографию.
В первые часы после травмы позвоночника из-за явлений спинального шока определить форму и тяжесть поражения спинного мозга бывает трудно. О грубом поражении свидетельствуют такие симптомы, как вялая нижняя параплегия, полное выпадение чувствительности, включая аногенитальную зону, тазовые нарушения (задержка мочеиспускания, приапизм), отсутствие положительной динамики в течение первых 2 — 3 сут после травмы, блок при спинномозговой пункции, выраженные изменения на рентгенограмме позвоночника (нестабильный перелом, большое смещение тела позвонка).
Лечение сотрясения и ушиба спинного мозга чаще всего консервативное: иммобилизация позвоночника, покой, симптоматические и дегидратационные средства, а также массаж, лечебная гимнастика, физиотерапия.
При кровоизлияниях (гематомиелия, гематорахис) применяют коагулянты (хлорид кальция, викасол, дицинон, эпсилонаминокапроновая кислота). Если вследствие перелома позвонка со смещением или гематомы развивается синдром сдавления спинного мозга, то показано неотложное хирургическое вмешательство, так как при отсроченных на несколько суток операциях обычно остаются остаточные симптомы из-за необратимого изменения клеток и проводящих путей. Если компрессионных симптомов нет, то можно ограничиться иммобилизацией, покоем, назначением коагулянтов и локальной гипотермии, так как небольшие (в частности эпидуральные) гематомы спинного мозга хорошо рассасываются.
Поскольку травматические поражения спинного мозга нередко протекают на фоне переломов позвонков и дужек, вывихов, повреждения межпозвонковых дисков и т. п., необходима правильная транспортировка больного на щите в строго горизонтальном положении с фиксацией, которая исключает всякие смещения позвонков.
«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов
Травматизм — явление главным образом социальное. Среди причин, способствующих его распространению, следует назвать постоянное увеличение транспортных средств (автомобилей, мотоциклов, велосипедов) и промышленных предприятий (заводов, шахт), недостаточное соблюдение техники безопасности, недисциплинированность водителей и пешеходов, недостаточный присмотр за детьми. Определенную роль играют погодные условия (туман, гололедица), а также такие факторы как физическое утомление, нервно-психические перенапряжения, алкоголизм и…
Клинические симптомы: корешковые боли — стреляющие, дергающие, напоминающие прохождение тока, нарушения чувствительности с уровня поражения, вялые параличи или парезы, более грубые тазовые расстройства (нарушения мочеиспускания, дефекации и половой функции). Тип расстройства мочеиспускания зависит от уровня травмы. При поражении шейного и грудного отделов развивается задержка мочеиспускания, которая может смениться перемежающимся недержанием или императивными позывами; при поражении…
Сотрясение головного мозга (commotio cerebri) — это общее поражение мозга с некоторым преобладанием стволовых нарушений, обычно относительно легкая патология. В отдельных случаях возможно развитие среднетяжелой и даже тяжелой формы сотрясения мозга без сопутствующего ушиба, сдавления и переломов костей черепа и т. д. Клиническая картина. Сотрясение мозга проявляется комплексом следующих нарушений: расстройством сознания — оглушением, сомноленцией,…
Гематомиелия — кровоизлияние в вещество спинного мозга, при котором страдает преимущественно серое вещество — область центрального канала и задние рога на протяжении нескольких сегментов. Поэтому характерные признаки поражения — боли, парестезии, двустороннее диссоциированное нарушение чувствительности и вялый парез мышц на уровне пострадавших сегментов — развиваются обычно сразу после травмы. Локализуется чаще на уровне шейно-плечевого или…
Легкая степень сотрясения мозга характеризуется следующими признаками: потеря сознания на несколько минут, тошнота и головокружения держатся около суток, головная боль — не более недели. Очаговые симптомы поражения нервной системы отсутствуют или выражены незначительно. При сотрясении мозга средней степени потеря сознания длится 20 — 30 мин, наблюдается ретроградная амнезия (у больных выпадают из памяти обстоятельства травмы…
