Лечение (Психомоторное возбуждение)
Среднетяжелая и особенно тяжелая травма сопровождается психомоторным возбуждением, расстройствами сердечно-сосудистой деятельности и дыхания, ликворной гипертензией или гипотензией и т. д., и необходимы срочные меры их коррекции.
При явлениях травматического шока и коллапса показаны сердечно-сосудистые, плазмозамещающие и стимулирующие средства — коргликон, дроперидол, камфора, мезатон, витамины группы В, кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон), которые вводят обычно вместе с плазмозамещающими растворами (полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман) внутривенно капельно (по 400-600 мл). Для борьбы с рвотой, икотой, психомоторным возбуждением, а также гипертермией используются нейролептики (аминазин, трифтазин, этаперазин) и литические коктейли.
Ликворная и внутричерепная гипертензия купируется в зависимости от выраженности симптомов различными диуретическими и дегидратационными средствами (гипертонические растворы глюкозы или хлорида натрия, клопамид, лазикс, урегит, гипотиазид, глицерин, маннит), бессолевой диетой с ограничением жидкости до 800 — 1000 мл в сутки. Часто используют фуросемид — лазикс (по 2 мл 1% раствора внутривенно 1 — 2 раза в день в течение 3 — 5 сут) или в более тяжелых случаях маннит (внутривенно в разовой дозе из расчета 0,5 — 1,5 г/кг 1 раз в сутки, всего 2 — 3 введения).
Ликворная гипотензия служит показанием к внутривенным вливаниям изотонического раствора натрия хлорида или дистиллированной воды, обильному питью, диете с содержанием достаточного количества поваренной соли. Рекомендуется возвышенное положение нижней части тела, массаж вдоль позвоночника, стимулирующие средства (центедрин, риталин, ацефен), в отдельных случаях — субарахноидальное введение небольших количеств воздуха или кислорода (10 — 12 см3), аутогемотерапия.
Предотвращение аспирации слизи, крови, рвотных масс достигается применением отсоса, расстройства дыхания — вдыханием кислорода, в тяжелых случаях — интубацией с переводом на управляемое дыхание.
«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов
Сотрясение головного мозга (commotio cerebri) — это общее поражение мозга с некоторым преобладанием стволовых нарушений, обычно относительно легкая патология. В отдельных случаях возможно развитие среднетяжелой и даже тяжелой формы сотрясения мозга без сопутствующего ушиба, сдавления и переломов костей черепа и т. д. Клиническая картина. Сотрясение мозга проявляется комплексом следующих нарушений: расстройством сознания — оглушением, сомноленцией,…
Диагностика и дифференциальная диагностика. При подозрении на сдавление спинного мозга, которое может быть вызвано переломом позвонков со смещением обломков тел позвонков или дужек, грыжей диска, инородным телом, эпидуральной гематомой, особенно важны качественная рентгенография позвоночника с использованием стандартных и специальных укладок и спинномозговая пункция с ликвородинамическими пробами. В сложных случаях проводят компьютерную томографию, пневмомиелографию, контрастную миелографию,…
Легкая степень сотрясения мозга характеризуется следующими признаками: потеря сознания на несколько минут, тошнота и головокружения держатся около суток, головная боль — не более недели. Очаговые симптомы поражения нервной системы отсутствуют или выражены незначительно. При сотрясении мозга средней степени потеря сознания длится 20 — 30 мин, наблюдается ретроградная амнезия (у больных выпадают из памяти обстоятельства травмы…
В восстановительном периоде для активизации компенсаторно-регенеративного процесса и предотвращения рубцово-спаечных изменений используют рассасьшающие и общеукрепляющие средства (лидаза, пирогенал, папаин, бийохинол, алоэ, стекловидное тело, витамины группы В). Очень важны массаж и лечебная гимнастика, которые назначают сразу же после минования острых проявлений спинального шока — чаще всего через 3 — 4 дня после травмы. Физиотерапию (парафин, озокерит,…
Ушиб мозга (contusio cerebri) — такая форма поражения мозга, при которой, кроме общемозговых симптомов, имеются выраженные очаговые нарушения. Последние возникают в результате удара мозга о внутренние стенки черепной коробки и разграничительные мембраны — серповидный отросток и мозжечковый намет. При этом особенно страдают ствол мозга, основания лобных и полюса височных долей мозга. В части случаев мозговое…
