Диагностика плеторической формы преходящего нарушения мозгового кровообращения подтверждается появлением нестойких очаговых симптомов на фоне резкого подъема АД (до 260/150 мм рт. ст.), сильной головной боли и тошноты, наличием кровоизлияний на глазном дне. Почасовое наблюдение в течение первых суток позволило исключить развивающийся геморрагический инсульт. Подлежит амбулаторному наблюдению в связи с начальными явлениями облитерации левой сонной артерии.
Геморрагический инсульт развивается чаще днем, после волнений и напряжений, без предвестников, внезапно. Наблюдаются выраженные по глубине и длительности нарушения сознания (сопор или кома), повторная тошнота и рвота, иногда судорожные припадки. Лицо гиперемировано, дыхание громкое, пульс напряженный, замедленный; АД значительно повышено (200/100 мм рт. ст. и более).
Сосуды шеи пульсируют. Зрачки сужены. Иногда наблюдается анизокория с расширением зрачка на стороне пораженного полушария. Конечности атоничны, в более редких случаях отмечается ранняя контрактура. Через несколько часов могут появиться менингеальные симптомы и повыситься температура. При массивных кровоизлияниях быстро развиваются симптомы, обусловленные дислокацией мозгового ствола (нарушение дыхания, сердечной деятельности, двусторонние патологические рефлексы, плавательные движения глазных яблок, птоз, нистагм, икота).
Для субарахноидального кровоизлияния характерно острое, внезапное начало с ощущением как бы удара в голову. Затем появляются сильная головная боль, тошнота, рвота. Часто на фоне нарушенного сознания развивается психомоторное возбуждение — больной пытается сесть, встать, куда-то идти. Через несколько часов, в легких случаях на 2 — 3-й день, появляются менингеальные симптомы — ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского и др. Сухожильные рефлексы на всех конечностях резко снижены.
«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов
