Преходящее нарушение мозгового кровообращения и мозговой инсульт

Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК) - это относительно легкая форма острой сосудистой патологии, при которой дизартрия, гемипарез, монопарез и другие очаговые симптомы подвергаются быстрому, в течение нескольких часов (до суток), восстановлению. В основе патогенеза могут быть и мелкие кровоизлияния (плеторическая форма) и небольшие очажки размягчения (ишемическая форма).

Показателен следующий пример:

Больная А., 36 лет, рабочая, поступила в клинику с жалобами на неловкость в правых конечностях, резкую головную боль, тошноту. Отмечает повышенное АД в течение 15 лет. Утром после волнения почувствовала резкую головную боль и слабость в правой руке. Стало трудно говорить. С трудом дошла до медпункта. АД было 260/150 мм рт. ст. Объективно: больная в сознании, но заторможена, вяла; имеются позывы на рвоту. Лицо гиперемировано, АД 250/130 мм рт. ст., пульс - 56 в минуту, ритмичен, напряжен. Речь дизартрична. Небольшой парез VII и XII черепных нервов по центральному типу справа. Снижение силы в кисти правой руки до 4 баллов. Сухожильные рефлексы на руках повышены D > S. Брюшные рефлексы D > S. Болевая гипестезия в области кисти и предплечья справа. Аускультативно прослушивается шум в зоне каротид слева. Осмотр окулиста: на глазном дне артерии сужены и извиты. Отек сетчатки и небольшие очажки кровоизлияний. Анализ крови нормален. В анализах мочи следы белка, свежие и выщелоченные эритроциты. ЭхоЭГ - сдвига срединных структур нет. УЗДГ: проходимость левой сонной артерии уменьшена на 30%. На ЭЭГ: α-ритм в обоих полушариях регистрируется непостоянно. В передних отделах несколько больше слева преобладают медленные волны низкой амплитуды.

Диагноз: гипертоническая болезнь ПБ стадии. Преходящее нарушение мозгового кровообращения в корковых ветвях левой средней мозговой артерии (плеторическая форма). Лечение: папаверин, клофелин, фуросемид, фенобарбитал, аскорутин. В первые сутки организовано почасовое врачебное наблюдение за больной. Сила мышц в правой руке к следующему утру восстановилась до нормы. Сгладилась дизартрия. АД снизилось до 200/110 - 190/100 мм рт. ст. Перестала беспокоить головная боль. Почти нормализовалось ЭЭГ.


«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов