7 мая 2009

Менингеальный и мениигорадикулярный синдромы (Пахименингит)

Пахименингит. Клинические симптомы гипертрофического пахименингита нарастают медленно (многие месяцы и даже годы). Поражается чаще всего шейная область. Возникают боли в области затылка и шеи, затем появляются парезы верхних конечностей с атрофиями мышц и нарушениями чувствительности по корешковому типу. Позже (по мере сдавления спинного мозга) присоединяются спастические парезы нижних конечностей и тазовые расстройства.

Эндартериит. Диффузное сифилитическое поражение сосудов проявляется головной болью, симптомами астении (утомляемость, раздражительность, вялость), периодически повторяющимися преходящими нарушениями мозгового кровообращения и малыми инсультами. Изменения психики (памяти, внимания, интеллекта) могут нарастать вплоть до развития деменции.

Гумма головного мозга. Подостро (в течение нескольких недель) появляются и усиливаются головная боль, тошнота, рвота. На этом фоне в зависимости от локализации очага возникают те или иные очаговые симптомы: параличи, парезы, нарушения чувствительности, афатические расстройства, агнозия, эпилептические припадки общего или джексоновского типа и. т. д. Помимо симптомов, симулирующих опухоль мозга, почти всегда обнаруживаются и другие признаки, характерные для нейросифилиса: неправильная форма зрачков, вялость зрачковых реакций на свет, снижение сухожильных рефлексов на ногах и др.

На глазном дне нередко отмечаются застойные соски зрительных нервов, в цереброспинальной жидкости — белково-клеточная диссоциация.

«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов

Читайте далее:



Сухотка спинного мозга (tabes dorsalis) — форма позднего нейросифилиса, при которой поражаются преимущественно задние корешки и задние столбы спинного мозга. В клиническом течении спинной сухотки выделяют три стадии: невралгическую, атактическую и паралитическую. Первая стадия — невралгическая — характеризуется появлением парестезии — ощущение опоясывания, сдавления, онеменения, покалывания в области грудной клетки, живота, подошвах — и стреляющими…

Во второй стадии болезни — атактическои — доминируют расстройства координации движений в конечностях и неустойчивость при стоянии и ходьбе. Дискоординация и атаксия обусловлены снижением или почти полным выпадением глубокой чувствительности, причем в большей степени страдают ноги. Больные плохо ощущают пол, им кажется, что они ступают по мягкому ковру или вате. При выполнении пробы Ромберга больные…

Спастический паралич Эрба характеризуется постепенно прогрессирующим парезом нижних конечностей с повышением мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, клонусами стоп, патологическими рефлексами, но без существенных тазовых, чувствительных и трофических расстройств. Спастические явления преобладают над паретическими. Верхние конечности в процесс обычно не вовлекаются. Прогрессивный паралич проявляется нарастающими психоэмоциональными изменениями, снижением критики, безынициативностью, бестактностью, расстройствами памяти, внимания, счета, речи и…

Дифференцировать мезодермальные формы нейросифилиса приходится прежде всего от серозного менингита, менингорадикулита и плексита на фоне остеохондроза позвоночника, опухоли мозга или сосудистого процесса, а также нервно-психических нарушений при диабете, облите-рирующем эндартериите, отравлении мышьяком, алкоголизме- эктодермальные формы нейросифилиса схожи с полиневропатией, фуникулярным миелозом, семейными атаксиями, рассеянным склерозом. Органный криз может имитировать клинику «острого» живота, кишечной непроходимости, обострение…

Лечение. В схему лечения больных нейросифилисом включают антибиотики (пенициллин, бициллин, эритромицин и др.), тяжелые металлы (бийохинол, бисмоверол, пентабисмол) и йодистые препараты. Нужно отдать предпочтение перемежающемуся методу длительной терапии препаратами пенициллина (бензилпенициллина натриевая соль) и бийохинола (или бисмоверола). Число курсов определяется клиникой и динамикой серореакций; в среднем больному следует провести 6 — 8 курсов комбинированного лечения. Первый…