7 мая 2009

Менингеальный и мениигорадикулярный синдромы (Мало-симптомный ликворосифилис)

Клинические проявления: легкая головная боль, головокружение, тошнота, общая гиперестезия, корешковые боли, преходящая недостаточность функции отдельных черепных нервов.

Острый серозный менингит. У больных чаще всего на фоне генерализации процесса, поражения кожи и слизистых оболочек появляются головная боль, головокружение, тошнота, рвота, светобоязнь. Головная боль особенно усиливается по ночам. Повышается температура. Обнаруживаются менингеальные симптомы — ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Бехтерева, Брудзинского и др. В неврологическом статусе иногда отмечается негрубое поражение черепных нервов, чаще глазодвигательного (III).

Хронический менингит. Заболевание развивается подостро, иногда в течение нескольких недель переносится на ногах, так как общемозговые и менингеальные симптомы могут быть выражены слабо. Очень характерно раннее вовлечение черепных нервов — глазодвигательного (косоглазие, птоз, анизокория), лицевого (лагофтальм, сглаженность носогубной складки), преддверно-улиткового (неврит), зрительного (застойный сосок, скотома, атрофия), тройничного (невралгические боли и расстройства чувствительности на лице). Наблюдаются изолированный паралич или парез отдельных наружных или внутренних мышц глаза, сфинктеров зрачка, изредка, наоборот — полная офтальмоплегия.

Менингомиелит. Первые симптомы вовлечения в специфический процесс спинного мозга — корешковые боли и парестезии в области спины, живота, нижних конечностей. Постепенно к оболочечным симптомам присоединяются и симптомы поражения проводников спинного мозга: спастические парезы, нарушения чувствительности, тазовые расстройства (задержка мочи и кала). У одних больных преобладает поражение вещества спинного мозга, у других — менингеальные и корешковые симптомы.

«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов

Читайте далее:



Сухотка спинного мозга (tabes dorsalis) — форма позднего нейросифилиса, при которой поражаются преимущественно задние корешки и задние столбы спинного мозга. В клиническом течении спинной сухотки выделяют три стадии: невралгическую, атактическую и паралитическую. Первая стадия — невралгическая — характеризуется появлением парестезии — ощущение опоясывания, сдавления, онеменения, покалывания в области грудной клетки, живота, подошвах — и стреляющими…

Во второй стадии болезни — атактическои — доминируют расстройства координации движений в конечностях и неустойчивость при стоянии и ходьбе. Дискоординация и атаксия обусловлены снижением или почти полным выпадением глубокой чувствительности, причем в большей степени страдают ноги. Больные плохо ощущают пол, им кажется, что они ступают по мягкому ковру или вате. При выполнении пробы Ромберга больные…

Спастический паралич Эрба характеризуется постепенно прогрессирующим парезом нижних конечностей с повышением мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, клонусами стоп, патологическими рефлексами, но без существенных тазовых, чувствительных и трофических расстройств. Спастические явления преобладают над паретическими. Верхние конечности в процесс обычно не вовлекаются. Прогрессивный паралич проявляется нарастающими психоэмоциональными изменениями, снижением критики, безынициативностью, бестактностью, расстройствами памяти, внимания, счета, речи и…

Дифференцировать мезодермальные формы нейросифилиса приходится прежде всего от серозного менингита, менингорадикулита и плексита на фоне остеохондроза позвоночника, опухоли мозга или сосудистого процесса, а также нервно-психических нарушений при диабете, облите-рирующем эндартериите, отравлении мышьяком, алкоголизме- эктодермальные формы нейросифилиса схожи с полиневропатией, фуникулярным миелозом, семейными атаксиями, рассеянным склерозом. Органный криз может имитировать клинику «острого» живота, кишечной непроходимости, обострение…

Лечение. В схему лечения больных нейросифилисом включают антибиотики (пенициллин, бициллин, эритромицин и др.), тяжелые металлы (бийохинол, бисмоверол, пентабисмол) и йодистые препараты. Нужно отдать предпочтение перемежающемуся методу длительной терапии препаратами пенициллина (бензилпенициллина натриевая соль) и бийохинола (или бисмоверола). Число курсов определяется клиникой и динамикой серореакций; в среднем больному следует провести 6 — 8 курсов комбинированного лечения. Первый…