7 мая 2009

Сифилис (Этиология и патогенез)

Этиология и патогенез. Поражения нервной системы обусловлены внедрением бледной спирохеты в сосуды, питающие нервную ткань, цереброспинальную жидкость и паренхиму мозга. Хотя возбудители в небольшом количестве могут проникать в нервную систему уже во время инкубационного периода, для преодоления гематоэнцефалического барьера, адаптации и размножения в новых условиях требуется, как правило, значительный период времени. Поэтому большая часть поражений нервной системы развивается спустя несколько лет после заражения.

Специфический васкулит (гейбнеровский облитерирующий эндартериит) характеризуется воспалительными продуктивными изменениями сначала в адвентиции и мышечной оболочке, а затем и в интиме сосудов. Последнее приводит к сужению просвета сосуда вплоть до полной его облитерации. В головном и спинном мозге обнаруживается сочетание воспалительных и дегенеративных процессов.

При мезодермальных формах сифилиса нервной системы преобладают воспалительные изменения оболочек сосудов, корешков, при эктодермальных — дегенеративные поражения паренхимы мозга — клеток, волокон, глии.

Сухотка спинного мозга характеризуется наиболее выраженными изменениями в задних корешках и задних канатиках спинного мозга: задние корешки истончены, задние канатики сужены и сморщены.

Известная роль принадлежит и изменению свойств бледной спирохеты в организме больного. Установлено, что под воздействием неблагоприятных условий спирохеты могут переходить в латентное состояние — свертываться в клубок и образовывать покрытые общей муциноподобной оболочкой цисты. При ослаблении защитных сил организма или недостаточном лечении из них вновь образуются активные, обладающие патогенными свойствами спирохеты.

«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов

Читайте далее:



Сухотка спинного мозга (tabes dorsalis) — форма позднего нейросифилиса, при которой поражаются преимущественно задние корешки и задние столбы спинного мозга. В клиническом течении спинной сухотки выделяют три стадии: невралгическую, атактическую и паралитическую. Первая стадия — невралгическая — характеризуется появлением парестезии — ощущение опоясывания, сдавления, онеменения, покалывания в области грудной клетки, живота, подошвах — и стреляющими…

Во второй стадии болезни — атактическои — доминируют расстройства координации движений в конечностях и неустойчивость при стоянии и ходьбе. Дискоординация и атаксия обусловлены снижением или почти полным выпадением глубокой чувствительности, причем в большей степени страдают ноги. Больные плохо ощущают пол, им кажется, что они ступают по мягкому ковру или вате. При выполнении пробы Ромберга больные…

Спастический паралич Эрба характеризуется постепенно прогрессирующим парезом нижних конечностей с повышением мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, клонусами стоп, патологическими рефлексами, но без существенных тазовых, чувствительных и трофических расстройств. Спастические явления преобладают над паретическими. Верхние конечности в процесс обычно не вовлекаются. Прогрессивный паралич проявляется нарастающими психоэмоциональными изменениями, снижением критики, безынициативностью, бестактностью, расстройствами памяти, внимания, счета, речи и…

Дифференцировать мезодермальные формы нейросифилиса приходится прежде всего от серозного менингита, менингорадикулита и плексита на фоне остеохондроза позвоночника, опухоли мозга или сосудистого процесса, а также нервно-психических нарушений при диабете, облите-рирующем эндартериите, отравлении мышьяком, алкоголизме- эктодермальные формы нейросифилиса схожи с полиневропатией, фуникулярным миелозом, семейными атаксиями, рассеянным склерозом. Органный криз может имитировать клинику «острого» живота, кишечной непроходимости, обострение…

Лечение. В схему лечения больных нейросифилисом включают антибиотики (пенициллин, бициллин, эритромицин и др.), тяжелые металлы (бийохинол, бисмоверол, пентабисмол) и йодистые препараты. Нужно отдать предпочтение перемежающемуся методу длительной терапии препаратами пенициллина (бензилпенициллина натриевая соль) и бийохинола (или бисмоверола). Число курсов определяется клиникой и динамикой серореакций; в среднем больному следует провести 6 — 8 курсов комбинированного лечения. Первый…