Сифилис
Сифилис (syphilis, lues) — хроническое инфекционное заболевание, протекающее с поражением различных органов и тканей, нередко и нервной системы. В СНГ на долю нейросифилиса приходится в настоящее время менее 0,1% органических заболеваний нервной системы.
Четкие клинические синдромы поражения нервной системы наблюдаются у 1 — 2% больных сифилисом. Еще относительно недавно (30 — 40 лет назад) этот показатель достигал 7 — 10%. Нейросифилис чаще встречается у мужчин (70%), чем у женщин (30%). Последнее объясняется более высокой заболеваемостью мужчин сифилисом, а также тем, что эти больные несистематически лечатся, злоупотребляют алкоголем, чаще трудятся в условиях физических и нервно-психических перегрузок и т. д.
Классификация. Согласно классификации, принятой в СНГ и зарубежных странах, различают мезодермальные и эктодермальные проявления нейросифилиса. В свою очередь мезодермальные разделяются на ранние, более поздние и поздние. Ранние мезодермальные осложнения в виде менингеального или менингорадикулярного синдромов могут развиваться в первичный период болезни (т. е. от 3 — 4 до 6 — 8 нед после заражения).
Острые серозные менингиты, менингомиелиты, плекситы, невропатии (невриты) и невралгии наблюдаются в более поздний — вторичный период болезни (т. е. от нескольких месяцев до 2 — 3 лет после заражения). Поздние мезодермальные осложнения — хронические менингит и менингомиелит, гумма, пахименингит, эндартериит — развиваются в третичном периоде сифилиса (т. е. спустя 3 — 6 лет после начала болезни). К эктодермальным проявлениям нейросифилиса, когда до появления первых симптомов проходит 10 — 15 лет, относятся сухотка спинного мозга, прогрессирующий паралич, амиотрофический спинальный сифилис и спастический паралич Эрба.
«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов
Пахименингит. Клинические симптомы гипертрофического пахименингита нарастают медленно (многие месяцы и даже годы). Поражается чаще всего шейная область. Возникают боли в области затылка и шеи, затем появляются парезы верхних конечностей с атрофиями мышц и нарушениями чувствительности по корешковому типу. Позже (по мере сдавления спинного мозга) присоединяются спастические парезы нижних конечностей и тазовые расстройства. Эндартериит. Диффузное сифилитическое…
Сухотка спинного мозга (tabes dorsalis) — форма позднего нейросифилиса, при которой поражаются преимущественно задние корешки и задние столбы спинного мозга. В клиническом течении спинной сухотки выделяют три стадии: невралгическую, атактическую и паралитическую. Первая стадия — невралгическая — характеризуется появлением парестезии — ощущение опоясывания, сдавления, онеменения, покалывания в области грудной клетки, живота, подошвах — и стреляющими…
Во второй стадии болезни — атактическои — доминируют расстройства координации движений в конечностях и неустойчивость при стоянии и ходьбе. Дискоординация и атаксия обусловлены снижением или почти полным выпадением глубокой чувствительности, причем в большей степени страдают ноги. Больные плохо ощущают пол, им кажется, что они ступают по мягкому ковру или вате. При выполнении пробы Ромберга больные…
Спастический паралич Эрба характеризуется постепенно прогрессирующим парезом нижних конечностей с повышением мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, клонусами стоп, патологическими рефлексами, но без существенных тазовых, чувствительных и трофических расстройств. Спастические явления преобладают над паретическими. Верхние конечности в процесс обычно не вовлекаются. Прогрессивный паралич проявляется нарастающими психоэмоциональными изменениями, снижением критики, безынициативностью, бестактностью, расстройствами памяти, внимания, счета, речи и…
Дифференцировать мезодермальные формы нейросифилиса приходится прежде всего от серозного менингита, менингорадикулита и плексита на фоне остеохондроза позвоночника, опухоли мозга или сосудистого процесса, а также нервно-психических нарушений при диабете, облите-рирующем эндартериите, отравлении мышьяком, алкоголизме- эктодермальные формы нейросифилиса схожи с полиневропатией, фуникулярным миелозом, семейными атаксиями, рассеянным склерозом. Органный криз может имитировать клинику «острого» живота, кишечной непроходимости, обострение…
