Апаллический синдром (Нарастание расстройств)

При нарастании расстройств наступает полная дисфункция центральных аппаратов регуляции, которая определяется как смерть головного мозга (последнее идентично понятию «биологическая смерть организма»). Констатируются устойчивое нарушение сознания, расширение и неподвижность зрачков, исчезновение любых реакций на внешние раздражители и всех церебральных рефлексов (зрачковых, корнеальных, конъюнктивальных, небного, глоточного), атония мышц.

При этом могут сохраняться некоторые слабовыраженные спинальные рефлексы — сухожильные, подошвенные, защитные. Самостоятельное дыхание отсутствует (при отключении аппарата ИВЛ оно прекращается). Артериальное давление поддерживается только с помощью прессорных аминов (без их введения оно падает до 80 — 40 мм рт. ст. и ниже).

На ЭЭГ — полное биоэлектрическое молчание (не определяется спонтанная и вызванная электрическая активность мозга). Перечисленные клинические признаки в совокупности с данными ЭЭГ дают право на установление диагноза смерти мозга при условии, если они определяются стабильно в течение 12 ч (повторное исследование через каждые 2 ч). В случае отсутствия ЭЭГ-контроля срок наблюдения продлевается до 24 ч.

Если смерть обусловлена эндогенной или экзогенной интоксикацией, то диагноз смерти мозга может быть установлен при стойком сохранении всех перечисленных изменений в течение 3 сут. Решение о наступлении смерти мозга и разрешение на изъятие органов для трансплантации принимает комиссия, в которую входят ряд специалистов (реаниматолог, невропатолог, лечащий врач, судебно-медицинский эксперт и т. д.).


«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов