По тяжести все коматозные состояния делят на три степени: легкая (I степень), среднетяжелая (II степень) и тяжелая (глубокая) (III степень). Кома легкой степени характеризуется сохранением реакций на интенсивные болевые раздражения, а также реакции зрачков на свет, корнеальных и сухожильных рефлексов.
При среднетяжелой коме исчезают реакции на болевые раздражения, резко снижаются зрачковые, корнеальные и сухожильные рефлексы, нарушаются глотание, дыхание и сердечная деятельность. Тяжелая кома характеризуется выпадением зрачковых, корнеальных и сухожильных рефлексов, расширением зрачков, общей атонией, резкими нарушениями дыхания и сердечной деятельности.
Основной дифференциально-диагностический признак первично-мозговой комы — наличие очаговых симптомов: анизокории, ротированной стопы, анизорефлексии, одностороннего понижения или повышения мышечного тонуса, патологических рефлексов с одной стороны и т. д. Определяется сдвиг срединных структур; ЭЭГ и КТ выявляют очаг поражения в одном из полушарий мозга и т. д.
Синдром акинетического мутизма характеризуется торможением всех двигательных функций — речи, жестикуляции, мимики. Больной в сознании, лежит неподвижно с открытыми глазами, не разговаривает, не отвечает на вопросы и не двигает конечностями. Мышечный тонус не изменен. Ритм сна и бодрствования, а также реакции на болевые, звуковые и световые раздражения сохранены. В ответ на уколы больной отдергивает соответствующую конечность, перемещает и фиксирует взор на новом объекте и т. д.
«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов
