Наличие менингеального синдрома делает похожей клиническую картину менингита и субарахноидального кровоизлияния. Субарахноидальное кровоизлияние подтверждается наличием свежей крови в цереброспинальной жидкости, началом заболевания с ощущения «удара в голову», более поздним (на 2 — 3-й день) развитием лихорадки.
Разграничение между гнойным и серозным менингитами основано на данных исследований цереброспинальной жидкости: при гнойных менингитах она мутная, преимущественно нейтрофильного состава (для пневмококкового менингита, в частности, типична зеленоватая окраска жидкости), при серозных — прозрачная, с преобладанием лимфоцитов. Окончательное установление этиологии возможно после проведения специальных бактериологических, вирусологических и иммунологических исследований.
Менингеальный синдром может развиться при интоксикациях — эндогенных (диабет, болезни печени, почек, легких) и экзогенных (отравление алкоголем, свинцом, мышьяком и др.). Менингеальные симптомы в этих случаях редуцированы. В цереброспинальной жидкости обнаруживается повышение давления при неизмененном клеточном составе.
Для арахноидита (в отличие от опухоли) более типично отсутствие прогрессирования, ремиссии в течении болезни; цереброспинальная жидкость и глазное дно чаще не изменены. В сомнительных случаях необходимы дополнительные исследования (компьютерная томография, радиоизотопное сканирование, пневмоэнцефалография, ангиография).
«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов
