Больной Щ., 72 лет, пенсионер, поступил в клинику с жалобами на икоту, небольшую головную боль, неловкость в правой руке. За неделю до этого у больного повысилась температура до 37,5 — 38°С, был озноб. Заболевание расценивалось как нарушение мозгового кровообращения в стволе, появившееся на фоне гриппа.
Статус: больной заторможен, АД 170/100 мм рт. ст., пульс 80 в минуту, удовлетворительного наполнения. Ригидность мышц затылка, почти постоянная икота. Опущен правый угол рта, парез правой кисти, патологический рефлекс Бабинского с двух сторон. В анализе крови небольшой лейкоцитоз; СОЭ 18 мм/ч. Моча не изменена. Осмотр окулиста: на глазном дне склероз сосудов сетчатки.
В клинике больной стал беспокоен, пытался вставать, усилились очаговые неврологические симптомы: парез VII — XII нервов по центральному типу и гемипарез справа. Проводилась дифференциальная диагностика между нарушением мозгового кровообращения и нейроинфекцией, назначены диагностическая спинномозговая пункция и рентген легких. Рентгенография легких выявила хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез легких. Анализ цереброспинальной жидкости: давление — 220 мм вод. ст., белок 1 г/л, цитоз 151/8 (80% лимфоцитов), глюкоза 2,1 ммоль/л.
Диагноз: хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез легких. Туберкулезный менингит, менинговаскулярная форма. Лечение: стрептомицин, фтивазид, ПАСК-натрий. Через неделю был переведен в специализированную больницу, где пролежал около 5 мес. При осмотре через год общее состояние больного удовлетворительное. Очаговой симптоматики в статусе нет. Продолжает получать поддерживающую специфическую терапию.
Клинические симптомы при поступлении больного в стационар были более характерны для сосудистого процесса, не было амнестических указаний на заболевание туберкулезом. Только после проведения срочных дополнительных исследований (спинномозговой пункции и рентгенографии легких) был установлен диагноз туберкулезного менингита.
«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов
Читайте далее:
| Вторичные гнойные менингиты Клиническая картина заболевания (острое развитие, гипертермия, головная боль, светобоязнь, менингеальные симптомы, изменения в цереброспинальной жидкости — нейтрофильный ... |
Течение туберкулезного менингита Течение туберкулезного менингита длительное. Хотя вскоре после начала лечения интенсивность клинических симптомов уменьшается, для нормализации цереброспинальной ... |
К списку публикаций раздела «Менингиты и арахноидиты»
