20 октября 2011

Лечение синегнойной пневмонии

Несмотря на успехи, достигнутые в лечении синегнойной пневмонии, летальность остается высокой. Патоморфологические исследования умерших больных выявили ряд особенностей. Макроскопически легкие маловоздушны, просветы бронхов нередко заполнены гноевидными массами, местами кровянистым содержимым.

Поверхность разреза легкого пестрая, участки зеленоватого цвета чередуются с серыми очагами, окруженными геморрагиями, местами массивными. Гистологическая картина пневмоний, вызванных палочкой синезеленого гноя, отличается большим своеобразием. Наблюдаются обширные ателектазы со скоплением макрофагов в просвете альвеол, в бронхах — метаплазия эпителия в многослойный, причем этот процесс развивается в короткий срок (3 — 4 нед).

Эпителий, лишенный реснитчатого аппарата, утрачивает свою очистительную функцию. В отдельных бронхах эпителий полностью отсутствует и формируются мелкие бронхоэктатические полости, окруженные созревающей грануляционной тканью. В ткани легкого определяются обширные зоны некроза, почти лишенные клеточной реакции, местами видны лишь небольшие группы лейкоцитов. Сосуды окружены скоплениями грамотрицательных палочек и эритроцитов, встречаются единичные лейкоциты. В отдельных наблюдениях вокруг сосудов замечен гемосидерин. Часть альвеол заполнена фибрином.

Примером неблагоприятного клинического течения респираторной вирусной инфекции, осложненной пиоцианозом легких с исходом в сепсис, может служить следующее наблюдение:

Больной Т., 30 лет. Заболел остро, появился насморк, температура 37,4° С, небольшой кашель. На 5-й день заболевания усилился кашель, температура 38 — 39° С. Госпитализирован в терапевтическое отделение, а через сутки в связи с резким ухудшением состояния, развитием дыхательной недостаточности, падением артериального кровяного давления, снижением диуреза, нарастанием азотемии переведен в реанимацию. Терапия цепорином и гентамицином была безуспешной. Назначен гемодиализ, во время 2-го сеанса которого наступила смерть больного.

Патологоанатомический диагноз: двухсторонняя верхнедолевая пневмония. Сепсис. Токсикоинфекционная почка. Дистрофия миокарда. Асцит. Отек легких. Гипоплазия надпочечников.


Гистологические препараты больного Т. (30 лет, пиоцианоз)

Гистологические препараты больного Т. (30 лет, пиоцианоз) (а)

Гистологические препараты больного Т. (30 лет, пиоцианоз) (б)

а — легкое: в альвеолах обильная макрофагальная реакция, фибрин и незначительное количество клеточных элементов воспаления;

б — почка: отек стромы, канальцы расширены; окраска гематоксилином и эозином. X 260.


При бактериологическом исследовании из крови и легких выделена синегнойная палочка. Таким образом, в этом случае имела место генерализация синегнойной инфекции легких с исходом в сепсис. Гистологическое исследование подтвердило макроскопические данные.


«Клиническая химиотерапия инфекционных болезней»,
Н.М.Грачева, И.Н.Щетинина



Особое внимание мы уделяем применению бактерийных биологических препаратов при дисбактериозах вообще, особенно кишечника. Применение биологических бактерийных препаратов (колибактерина, бифидум-бактерина, лактобактерина и бификола) ранее основывалось на рабочей гипотезе, что нормализация микрофлоры под влиянием этих препаратов способствует клиническому выздоровлению, восстановлению ферментативных процессов в кишечнике и усвоению витаминов организмом. Благодаря проведению ряда клинико-экспериментальных работ О. В. Чаховой, Е….

Критерием оценки эффективности биологических бактерийных препаратов служат клинические и микробиологические показатели: динамика кишечного синдрома, общее состояние больных, нормализация микрофлоры кишечника. В связи с этим при применении с лечебной целью этих препаратов представляется важным и необходимым проводить повторные исследования для наблюдения за динамикой микрофлоры. Применение бактерийных биологических препаратов в большинстве случаев приводит к улучшению состава микрофлоры…

Установление состава кишечной микрофлоры в какой-то степени окупается тем, что отпадает необходимость в многократных исследованиях испражнений, особенно от больных с хроническими кишечными расстройствами, выделении патогенных микробов семейства кишечных. На основании данных о микробном биоценозе кишечника может быть применено и целенаправленное лечение. Приведенная ниже краткая схема исследования испражнений (схема), доступная для использования в практических лабораториях, включает…

Лечение больного с проявлениями лекарственной болезни представляется в большинстве случаев чрезвычайно сложным, требует немедленного проведения комплекса терапевтических мер, индивидуально подобранных в каждом конкретном случае с учетом основных патогенетических звеньев лекарственной болезни и заболевания, в процессе лечения которого они возникли. Несмотря на большое количество лечебных средств, применяемых в настоящее время у больных с проявлениями лекарственной болезни,…

Вторым общим для всех случаев аллергических проявлений принципом лечения является десенсибилизирующая терапия, характер которой определяется степенью выраженности лекарственных проявлений. Она включает в себя средства неспецифические (антигистаминные препараты, глюкокортикоиды, противовоспалительные средства) и специфические (гипосенсибилизирующие препараты по специальным схемам). В большинстве случаев при легком и среднетяжелом течении аллергических проявлений лекарственной болезни бывает достаточно отмены препарата, с которым…