18 октября 2011

Развитие системного ретикулеза у наблюдаемых больных

Е. М. Тареев, Е. Я. Северова (1967) из 140 больных лекарственной болезнью у 6 наблюдали развитие системного ретикулеза, возникшего по типу замедленной аллергической реакции, причем у 5 больных изменения крови сочетались с другими бесспорными признаками лекарственной болезни (экзантема, лихорадка, артралгии и др.). Возникновение реактивных ретикулезов как проявлений лекарственной болезни отмечают и другие авторы [Корочкин И. М. и др., 1982]. Совместно с гематологом мы наблюдали одного больного, у которого развился реактивный лекарственный ретикулез.

Больной С, 39 лет, поступил в клинику 30.06.74 г. Из анамнеза известно, что заболел остро 22.06, когда после употребления в пищу рыбных консервов (раньше была непереносимость также некоторых продуктов) у больного появилась крапивница. До 25.06 работал, кроме слабости, ни на что не жаловался. 26.06 обратился к дерматологу, который назначил тетрациклин и «болтушку» (?). После приема лекарств (всего принял 10 таблеток тетрациклина) температура повысилась до 38,6° С, появилась сильная головная боль, ночь не спал, метался. На следующий день была кратковременная потеря сознания.

С 28.06 неприятные ощущения в горле при глотании. 30.06 направлен на госпитализацию. Из анамнеза выяснено, что в детстве перенес тропическую малярию, крупозную пневмонию, страдает коронароспазмом. Антибиотиков раньше принимал мало, никаких лекарственных осложнений не было.

При поступлении состояние больного тяжелое. Жалуется на сильный кожный зуд, неприятные ощущения в горле при глотании. Бледен, выраженный цианоз губ. На коже рук сливная, обильная, типа крапивницы, сыпь. На остальной коже редкие элементы сыпи, в подмышечных впадинах геморрагии. Суставы не изменены. Отмечаются плотноватые заглоточные лимфоузлы, умеренно болезненные, величиной с лесной орех; заднешейные — величиной до боба, особенно справа. Зев — яркая гиперемия, мягкое небо немного отечно.

На миндалинах некротический налет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца немного расширены влево, тоны приглушены, тахикардия. Пульс 100 уд/мин, ритмичный. Язык влажный, обложен белым налетом. Печень пальпируется на 1,5 см ниже реберного края, селезенка в глубине подреберья.

Больному сразу были назначены преднизолон, пипольфен, стрептомицин, сердечнососудистые средства. Однако состояние ухудшилось, появилась отечность лица, нарастал цианоз, одышка, дыхание через нос затруднено, очень сильный кожный зуд, на коже многочисленные геморрагии. Резко увеличились подчелюстные, шейные лимфатические узлы. Был отменен стрептомицин, увеличена доза преднизолона до 30 мг в сутки, назначены дипразин, эффортил.

Состояние больного немного улучшилось, побледнела сыпь, уменьшился зуд, появился аппетит. Анализ крови 06.07: эр. 3,99*1012 /л; Нв 134 г/л; л. 25*109/л; труднодифференцируемые клетки с молодым ядром 15 %; молодые клетки типа ретикулоцитов 24 %; пл. кл. 14 %; п. 14 %; с. 25 %; лимф. 20 %; мон. 2 %; тромбоз. 295*109/л; СОЭ 57 мм/ч. Анализ мочи 09.07: отн. плотность 1010; белок 0,6 г/л; в осадке 3 — 5 неизмененных эритроцитов, 4 — 5 лейкоцитов, единичные гиалиновые цилиндры. Общий белок и белковые фракции 28.07: общий белок 93,2 г/л, альбумины 36,5%, глобулины: α1 3%; α2 4,5 %; β 7,9%; γ 49 %.

Произведена стернальная пункция; индекс созревания нейтрофилов 0,4 — 0,6. Костный мозг распределен неравномерно, увеличено количество ретикулярных клеток. Сохранены все 3 ростка. Заключение: подобные изменения могут наблюдаться при ретикулезе (необходимо исключить реактивный). Сделана биопсия лимфатического узла, подтвердившая это предположение. Во время пребывания в стационаре состояние больного после кратковременного улучшения вновь ухудшилось с 12.07, резко увеличились лимфатические узлы с обеих сторон шеи, болезненность их была выражена. Появились свежие высыпания, больше вокруг суставов.

Вновь увеличена доза преднизолона до 50 — 90 мг в сутки, в последующем больной получал дексаметазон, триамцинолон. Состояние больного стало улучшаться, исчезли высыпания, отечность, длительно держался субфебрилитет. Больной консультирован акад. АМН СССР проф. А. Ф. Билибиным, в последующем повторно акад. АМН СССР проф. И. А. Кассирским, проф. Г. В. Осеченской.

На основании клиниколабораторных данных и наблюдения за больным в динамике можно было думать, что на фоне пищевой аллергии у больного имело место развитие лекарственной болезни, проявившейся в виде реактивного ретикулеза. Больной был выписан из клиники в удовлетворительном состоянии и в течение 3 лет находился на диспансерном наблюдении.

За это время отмечалось неоднократное обострение болезни, выражающееся в появлении зудящей сыпи экссудативного характера, которая исчезала после применения десенсибилизирующей терапии. Постепенно уменьшились лимфатические узлы (кроме шейных, которые остались незначительно увеличенными и безболезненными).

Печень, селезенка в пределах нормы. В анализах крови — без изменений. СОЭ уменьшилась с 38 мм/ч (при выписке) до 4 мм/ч. К концу периода наблюдения больной полностью восстановил работоспособность.

Как показывают наши наблюдения за больным и анализ данных литературы, наличие плохой переносимости лекарственных препаратов создает предпосылки сначала для возникновения реактивных процессов со стороны ретикулоэндотелиальной ткани, а в последующем и возможность перерастания реактивных процессов в системные заболевания крови.


«Клиническая химиотерапия инфекционных болезней»,
Н.М.Грачева, И.Н.Щетинина



Особое внимание мы уделяем применению бактерийных биологических препаратов при дисбактериозах вообще, особенно кишечника. Применение биологических бактерийных препаратов (колибактерина, бифидум-бактерина, лактобактерина и бификола) ранее основывалось на рабочей гипотезе, что нормализация микрофлоры под влиянием этих препаратов способствует клиническому выздоровлению, восстановлению ферментативных процессов в кишечнике и усвоению витаминов организмом. Благодаря проведению ряда клинико-экспериментальных работ О. В. Чаховой, Е….

Критерием оценки эффективности биологических бактерийных препаратов служат клинические и микробиологические показатели: динамика кишечного синдрома, общее состояние больных, нормализация микрофлоры кишечника. В связи с этим при применении с лечебной целью этих препаратов представляется важным и необходимым проводить повторные исследования для наблюдения за динамикой микрофлоры. Применение бактерийных биологических препаратов в большинстве случаев приводит к улучшению состава микрофлоры…

Установление состава кишечной микрофлоры в какой-то степени окупается тем, что отпадает необходимость в многократных исследованиях испражнений, особенно от больных с хроническими кишечными расстройствами, выделении патогенных микробов семейства кишечных. На основании данных о микробном биоценозе кишечника может быть применено и целенаправленное лечение. Приведенная ниже краткая схема исследования испражнений (схема), доступная для использования в практических лабораториях, включает…

Лечение больного с проявлениями лекарственной болезни представляется в большинстве случаев чрезвычайно сложным, требует немедленного проведения комплекса терапевтических мер, индивидуально подобранных в каждом конкретном случае с учетом основных патогенетических звеньев лекарственной болезни и заболевания, в процессе лечения которого они возникли. Несмотря на большое количество лечебных средств, применяемых в настоящее время у больных с проявлениями лекарственной болезни,…

Вторым общим для всех случаев аллергических проявлений принципом лечения является десенсибилизирующая терапия, характер которой определяется степенью выраженности лекарственных проявлений. Она включает в себя средства неспецифические (антигистаминные препараты, глюкокортикоиды, противовоспалительные средства) и специфические (гипосенсибилизирующие препараты по специальным схемам). В большинстве случаев при легком и среднетяжелом течении аллергических проявлений лекарственной болезни бывает достаточно отмены препарата, с которым…