17 октября 2011

Наблюдения различных форм лекарственного агранулоцитоза

Приводим 3 наблюдения различных форм лекарственного агранулоцитоза:

Девочка А., 7 лет, в начале марта 1982 г. заболела острой респираторной инфекцией. Отмечались заложенность носа, кашель, слабость. 04. 03 температура повысилась до 37,4 — 37,8° С. В прошлом девочка нередко болела ОРВИ. Вызванный к ребенку врач неотложной помощи назначил амидопирин. 05. 03 состояние ухудшилось, температура 39 — 39,9° С. Антипиретики не снизили температуру. Ребенок госпитализирован в реанимационное отделение, где через 4 ч наступила смерть. В единственном анализе крови, который успели сделать при поступлении ребенка в стационар, обнаружено полное отсутствие гранулоцитов.

Клинический диагноз: острое респираторное вирусное заболевание, двухсторонняя бронхопневмония. Сердечнососудистая недостаточность II степени. Отек легких. Кардиоваскулярный синдром. Отек мозга. Состояние после искусственной вентиляции легких и реанимации. Сопутствующее заболевание: лейкоз, лейкопеническая форма.

Патологоанатомический диагноз: аденовирусная инфекция и острейший агранулоцитоз на введение амидопирина. Врожденный дефект аорты — относительная узость перешейка ее, что вызвало умеренную дистрофию левого желудочка сердца, а в момент острого агранулоцнтарного криза привело к острой сердечной недостаточности, что и послужило непосредственной причиной смерти.

Подострое течение лекарственного агранулоцитоза отмечено в следующем случае:

Больной Р., 26 лет, поступил в клинику 25. 08. 75 г. с жалобами на резкую слабость, высокую температуру тела, ознобы. Считает себя больным около 2 мес когда, вернувшись из командировки в Казахстан (где ему была сделана противочумная прививка), начал отмечать слабость, быструю утомляемость, головную боль. В медсанчасти поставлен диагноз острого респираторного заболевания и назначено лечение ацетилсалициловой кислотой, норсульфазолом и амидопирином. Состояние больного не улучшилось, температура повысилась, появились тупые боли в пояснице. Больной был госпитализирован с диагнозом «брюшной тиф».

Лечился левомицетином (12 г), в последующем — мономицином (3 млн ЕД), стрептомицином (10 млн ЕД), ампициллином (12 млн ЕД), тетрациклином, нистатином.

Диагноз «брюшной тиф» не подтвердился, состояние больного продолжало ухудшаться. Отмечались резкая лейкопения — до 0,8 — 0,9 109/л, тромбоцитопения 20 — 30 * 109/л.

Наблюдались эрозивный стоматит, трещины в углах рта, увеличение печени и селезенки, тахикардия. Диагностированы медикаментозный агранулоцитоз, сепсис, что было подтверждено данными стернальной пункции.

Назначены преднизолон (40 мг), димедрол, симптоматическая терапия. Несмотря на лечение, состояние больного прогрессивно ухудшалось, и наступила смерть при явлениях сердечной недостаточности. Патологоанатомический диагноз — агранулоцитоз, аплазия костного мозга грудины, ребер, тел позвонков с почти полным исчезновением клеточных элементов, умеренная миелоидная метаплазия лимфоузлов.


Гистологические препараты больного агранулоцитозом (26 лет)

Гистологические препараты больного агранулоцитозом (26 лет) (а)

Гистологические препараты больного агранулоцитозом (26 лет) (б)

а — костный мозг: межбалочные пространства почти лишены клеточных элементов;

б — слизистая оболочка: язвенно-некротический стоматит; окраска гематоксилином и эозином, X 250.


Рецидивирующая форма агранулоцитоза наблюдалась в следующем случае:

Больная Н., 53 лет, работница текстильного предприятия. В 1968 г. лечилась по поводу агранулоцитоза, возникшего после приема сульфаниламидных препаратов. В сентябре 1982 г. заболела острой респираторной инфекцией, в связи с чем принимала сульфаниламидовые препараты и анальгин. После приема указанных препаратов у больной появились отек лица, покраснение и отек в области левого века. С диагнозом «лекарственная болезнь, отек Квинке» больная была направлена в стационар. Отек и покраснение распространились на шею, где затем появились некротические участки.

Анализ крови: НЬ 124 г/л; л. 3,15 — 2,5*109/л; ю. 4 — 16 %; п. 33 — 15 %; с. 39 %; лимф. 29 — 36 %; мон. 10 — 14 %; СОЭ 36 — 44 мм/ч. На 11-й день пребывания в стационаре больная умерла.

Патологоанатомический диагноз: язвенно-некротический стоматит, некротическая ангина, некрозы мягких тканей шеи. В костном мозге почти полное исчезновение гранулоцитарного ростка при сохранении островков эритропоэза. Дистрофия миокарда.


Гистологические препараты больной Н. (53 года), агранулоцитоз

Гистологические препараты больной Н. (53 года), агранулоцитоз (а)

Гистологические препараты больной Н. (53 года), агранулоцитоз (б)

а — костный мозг: резкое уменьшение количества клеточных элементов, среди которых лимфоциты, плазматические клетки и эритроциты; X 500;

б — сердце: обызвествленные участки микронекрозов в мышце сердца, X 160; окраска гематоксилином и эозином.


«Клиническая химиотерапия инфекционных болезней»,
Н.М.Грачева, И.Н.Щетинина



Особое внимание мы уделяем применению бактерийных биологических препаратов при дисбактериозах вообще, особенно кишечника. Применение биологических бактерийных препаратов (колибактерина, бифидум-бактерина, лактобактерина и бификола) ранее основывалось на рабочей гипотезе, что нормализация микрофлоры под влиянием этих препаратов способствует клиническому выздоровлению, восстановлению ферментативных процессов в кишечнике и усвоению витаминов организмом. Благодаря проведению ряда клинико-экспериментальных работ О. В. Чаховой, Е….

Критерием оценки эффективности биологических бактерийных препаратов служат клинические и микробиологические показатели: динамика кишечного синдрома, общее состояние больных, нормализация микрофлоры кишечника. В связи с этим при применении с лечебной целью этих препаратов представляется важным и необходимым проводить повторные исследования для наблюдения за динамикой микрофлоры. Применение бактерийных биологических препаратов в большинстве случаев приводит к улучшению состава микрофлоры…

Проведение лечения больного с лекарственной болезнью невозможно без режима, определяемого по общему состоянию пациента, и диеты, зависящей не только от характера основного заболевания, но и от проявлений лекарственной болезни. Всем наблюдаемым нами больным с проявлениями лекарственной болезни назначалась диета, исключающая пищевые продукты с высокими сенсибилизирующими свойствами (яйца, орехи, цитрусовые, земляника, шоколад, сыр и др.) и…

В настоящее время имеется большое количество лабораторных тестов, предложенных для выявления сенсибилизации организма, в том числе и лекарственной. Однако, несмотря на это, диагноз лекарственной болезни ставится фактически только на основании клинических данных, поскольку надежных лабораторных методов, помогающих подтвердить клинический диагноз, до сих пор нет. Среди диагностических тестов нет ни одного, практическая значимость которого признавалась хотя…

Установление состава кишечной микрофлоры в какой-то степени окупается тем, что отпадает необходимость в многократных исследованиях испражнений, особенно от больных с хроническими кишечными расстройствами, выделении патогенных микробов семейства кишечных. На основании данных о микробном биоценозе кишечника может быть применено и целенаправленное лечение. Приведенная ниже краткая схема исследования испражнений (схема), доступная для использования в практических лабораториях, включает…