Течение большинства инфекционных заболеваний

За последние годы течение большинства инфекционных заболеваний значительно изменилось, стало более легким, стертым, появилось большое количество атипичных форм. Однако возникновение в процессе лечения пациентов лекарственной болезни значительно утяжеляет течение инфекционных заболеваний, придает несвойственные их клинике черты, затрудняет лечение.

По нашим данным и сведениям других авторов, частота лекарственной болезни при различных инфекционных заболеваниях довольно высока. Это, во-первых, связано с нарастанием сенсибилизации организма в процессе течения болезни к инфекционному агенту, что может быть причиной изменения чувствительности к другим аллергенам, в том числе и медикаментозным (парааллергия); во-вторых, с более широким использованием химиотерапевтических препаратов, особенно антибиотиков, при инфекционных болезнях по сравнению с другими, что также способствует повышению чувствительности организма к проводимому лечению.

Частота проявления лекарственной болезни при лечении больных инфекционными заболеваниями

Как свидетельствуют данные таблицы, особенно высокий процент лекарственной болезни отмечен у больных, поступивших с диагнозом «грипп» и «аденовирусные заболевания» (30,2 %), на что обращают внимание и другие авторы. Я. Д. Бондаренко (1977), наблюдая за 307 больными с анафилактическим шоком, показал, что это осложнение чаще встречалось весной и осенью в связи с появлением ОРВИ и применением химиотерапевтических препаратов.

По его наблюдению, 87 % больных получали лекарственные препараты (в основном пенициллин) по поводу неосложненного гриппа, т. е. необоснованно, 9 % — при сомнительном диагнозе и только 4 % — по обоснованным показаниям. У 23 наблюдаемых больных был летальный исход. Автор приходит к выводу, что анафилактического шока можно было бы избежать, если более тщательно собирать аллергологический анамнез и назначать лекарственные препараты строго по показаниям.

То же самое могли отметить и мы, анализируя собственные данные в связи с таким высоким процентом лекарственной болезни при гриппе и аденовирусной инфекции. За последние годы в диагностические отделения все чаще направляются больные с диагнозами «грипп с явлениями капилляро-токсикоза», «грипп с аллергией неясной этиологии», «грипп и дерматит», а еще чаще «токсический грипп».

Проанализировав истории болезни поступивших в диагностическое отделение с диагнозом «грипп» или «токсический грипп» за последние 10 лет, мы получили следующее: из 1417 больных у 517 (36,5%) отмечены проявления лекарственной болезни. Иными словами, больше 1/3 больных поступили в клинику не для лечения гриппа, а по поводу лекарственной болезни, и именно тяжесть последней послужила, очевидно, поводом для госпитализации.

Можно уточнить, какое же количество больных гриппом нуждалось в лечении антибиотиками (известно, что при неосложненном гриппе и отсутствии сопутствующих заболеваний, требующих назначения антибиотиков, нет необходимости использовать последние).

Оказалось, что из 1417 больных только 30 нуждались, с нашей точки зрения, в лечении антибиотиками. У остальных больных необоснованная антибиотикотерапия привела к развитию лекарственной болезни. Высокая частота лекарственной болезни при гриппе, безусловно, заслуживает большого внимания и должна учитываться врачами поликлиник при назначении терапии таким больным.

В связи с этим приведем наблюдение:

Больной О., 24 лет. Заболел остро, температура тела 37,2 °С, головная боль, небольшой насморк, кашель. На 2-й день болезни вызван на дом врач, диагностирована ОРВИ. Назначено лечение олеандомицином и этазолом. В последующие дни температура сохранялась в пределах 37,3 — 37,4° С, продолжал беспокоить кашель. Объективно: в легких выслушивалось большое количество сухих хрипов. В связи с подозрением на пневмонию изменена терапия: назначен пенициллин (2 раза в сутки внутримышечно по 500 тыс. ЕД и 2 раза внутрь феноксиметилпенициллина по 0,2 г).

Несмотря на проведенные меры — введение адреналина, супрастина, преднизолона, мезатона, лобелина, кордиамина, аппаратное и ручное дыхание и т. д. — состояние больного не улучшилось и наступила смерть.

Гистологические препараты больного О.
(24 года, анафилактический шок после введения пенициллина)

а — миокард: миолиз отдельных мышечных волокон участки повреждения черного цвета, окраска по Рего. X 160;
б — печень: обилие эозинофилов; окраска гематоксилином и эозином. X 500.

«Клиническая химиотерапия инфекционных болезней»,
Н.М.Грачева, И.Н.Щетинина