Менингококковая инфекция (Применение пенициллина)

Применение массивных доз пенициллина имеет и недостатки. В ряде случаев появляются кровоизлияния и некрозы в местах инъекций, в 1 — 1,5 % случаев возникают побочные явления в виде аллергических сыпей, эндотоксических реакций, при введении калиевой соли пенициллина наблюдалась гиперкалиемия. Есть сообщения о выявлении 5 — 35 % штаммов менингококка, устойчивых к пенициллину.

Необходимо, однако, учитывать, что между чувствительностью менингококка к антибиотикам, в том числе к пенициллину, и эффективностью лечения нет четкой зависимости. Нередко при выделении устойчивых штаммов наблюдается хороший терапевтический эффект.

Пенициллин в настоящее время является основным этиотропным препаратом в лечении менингококковой инфекции, однако ведутся поиски и других эффективных средств. Заслуживает внимания применение антибиотиков из группы левомицетина, в том числе и растворимых форм для парентерального введения, которые хорошо проникают через гематоэнцефалический барьер. Многие исследователи получили хороший терапевтический эффект при лечении менингококковой инфекции левомицетином. В. И. Покровский и Ю. Я. Венгеров выявили чувствительность менингококков к левомицетину в 95 % случаев.

Рекомендуется назначать левомицетина сукцинат натрия из расчета 50 — 100 мг на 1 кг массы тела больного и вводить 3 — 4 раза в сутки. В тяжелых случаях следует начинать лечение левомицетином внутривенно, каждые 6 ч до стабилизации артериального давления, затем переходить на внутримышечное введение препарата.

Курс лечения равен 7 — 10 дням. При этом концентрация левомицетина в СМЖ составляет 30 — 60 % от его концентрации в сыворотке крови, что обеспечивает хороший терапевтический эффект, но меньший, чем у пенициллина. Принимая во внимание механизм бактериостатичеекого действия левомицетина и его способность значительно реже, чем пенициллина, вызывать эндотоксические реакции, ему следует отдавать предпочтение при менингококкемии, особенно при молниеносных формах, протекающих с симптомами инфекционнотоксического шока.

Учитывая возможность токсического поражения сердечной мышцы и ЦНС левомицетином, при тяжелых менингоэнцефалитах и у лиц с заболеваниями сердца целесообразнее назначать пенициллин. Ряд клиницистов указывают на высокую чувствительность менингококка к тетрациклинам и успешное применение их при лечении менингококковой инфекции.

Тетрациклин рекомендуют назначать в дозе 25 мг на 1 кг массы тела в сутки внутримышечно. Однако В. И. Покровский и соавт. (1985) рассматривают лечение тетрациклинами как вспомогательное, не имеющее терапевтического преимущества перед другими антибиотиками. В ряде случаев при парентеральном введении тетрациклинов наблюдалось возникновение флебитов и абсцессов.

Есть сведения об успешном применении полусинтетических пеницидлинов — ампициллина, оксациллина, метициллина.

Наиболее активным из них в отношении менингококка является ампициллин, который лучше проникает в субарахноидальное пространство и дольше в нем сохраняется. Рекомендуется ампициллин вводить 8 раз в сутки в дозе 200 — 300 мг на 1 кг массы тела больного. В тяжелых, осложненных случаях менингококковой инфекции (менингоэнцефалит, вентрикулит и т. д.) дозу можно увеличить до 400 — 500 мг на 1 кг массы тела. Клинические наблюдения не выявили преимущества ампициллина перед пенициллином, а некоторые авторы даже отмечают более длительные сроки нормализации СМЖ Ампициллин рекомендуют в случаях безуспешной пенициллинотерапии.

В качестве вспомогательных препаратов для лечения осложнений могут быть применены оксациллин или метициллин (по 200 — 300 мг/кг в сутки с интервалами в 3 — 4 ч).

Что касается цефалоспоринов и антибиотиков-макролидов, то ряд авторов не выявили положительного эффекта и не рекомендуют их применение при менингококковой инфекции.

«Клиническая химиотерапия инфекционных болезней»,
Н.М.Грачева, И.Н.Щетинина